胫骨干合并后踝骨折的处理(4)VIP免费

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胫骨干合并后踝骨折的处理！患者冯** ，男，42 岁，摔伤。术后拍片复查：术后两年取内固定，行走过多时出现踝关节疼痛AO 分型可以分吗？1984 年Mast-Spiegel 对此类骨折定义为胫骨穹隆骨折（Ruedi 分类：II 型）特点：胫骨远端螺旋形骨折，扭转暴力，累及胫骨远端关节面。需要后内侧入路？或者后外侧？胫骨干部骨折髓内钉是首选！META 髓内钉能很好解决胫骨骨折！普通髓内钉可以从髌旁外侧进入！注意髌股间隙！体位非常重要！髓内钉技术重在定位！具体实例：患者刘** ，男，63 岁，汉族。摔伤注意后踝骨折线• 手术步骤：• 1 、先处理外踝• （长度、旋转恢复）。• 2 、胫骨远端• （再处理后踝）。• 3 、最后处理胫骨干• （防止后踝骨折块• 在置钉过程中移位）。术后一月复查术后2 月复查术后3 月术后12月这种后踝骨折又如何固定？（后踝内、外两处骨折块）直接钳夹后踝骨块！后踝置钉后再插入髓内钉导针！（注意中置）注意后踝螺钉不能干扰髓内钉置钉！后踝固定加上锁定螺钉共三枚，形成三角形稳定结构！CT 显示后踝固定可靠！术后1 月术后2 月术后3 月另一种处理方法：钢板结合普通拉力螺钉小结：• 针对后踝固定采用何种螺钉？• 1 、空心螺钉。• （顺行钻入导针，逆行钻孔，拧入空心螺钉！）• 2 、普通螺钉（拉力更强！）• （透视下，3.2mm 套筒保护下，• 3.2mm 钻由前向后达合适位置，• 更换为2.5mm 套筒改为2.5mm• 钻头，加垫片拧入普通螺钉！）普通螺钉垫片术后三月总结• 1 、见到胫骨螺旋形骨折时，需要想到存在后踝骨折（可能性极大，超过90% 存在）！防止漏诊！• 2 、此类后踝骨折属于部分关节内骨折，多数移位不大，可以通过螺钉加压固定！普通螺钉运用合适的钻孔技术可以更好地发挥加压作用！• 3 、腓骨骨折线距踝关节面近，需要固定，维持长度！• 4 、踝关节CT 能很好的评估后踝骨折！