主动脉夹层急危重症护理与查房拆除体内“炸弹” · 生死时速的血压保卫战汇报部门：急诊/ 心内科/ICU 护理组 ● 日期：202X 年X 月X 日 第6 章：出院指导与终身管理 第4 章： 第5 章：术前/ 保守期 术后重症护理核心护理 与并发症课程结构：与死神赛跑第1 章：认识体内的“ 不定时炸弹”第2 章：急诊识别与 生死评估第3 章：核心治疗与 用药铁律概念 (Concept) 腔主动脉内膜撕裂，高压血流冲入中 层，形成“真腔” (True Lumen) 和“假腔” (False Lumen) 。致死率 (Mortality) √未经治疗的急性A 型夹层，发病后每 小时死亡率增加1% 。100%48 小时死亡率50%75%50%25%0%0 12 24主要死因：假腔破裂大出血、心包填塞、急性心衰 撕裂的生命线48 小时生存率Survival %Time(Hours)Stanford 分型：判断凶险程度Type A ( 升主动脉) Type B ( 降主动脉)累及升主动脉。离心脏最近，极易引发心包压塞。处理：极其致命，必须立刻急诊开胸手术!处理：ICU 保守治疗控制血压 →择期微创介入手术(TEVAR)仅累及降主动脉。 前胸痛(Anterior Chest)→提示A 型肩背/ 腹部痛 (Back/Abdomen)→提示 B 型· 特征：突发、剧烈、撕裂样(Tearing) 或刀割样(Knife-like) 。· 发作模式： 起病即达高峰(Peak intensity at onset) 。警 示：极易与急性心肌梗死混淆!首发症状：无法忍受的撕裂痛 救命神技：量四肢血压!160/90 130/70mmHg mmHg核心机制：假腔压迫锁骨下动脉= 肢体缺血SOP 动作：接诊胸痛患者，必须同时测量双上肢血压。若双上肢收缩压差值>20 mmHg→ 高度提示主动脉夹层! 评估常规： 迅速触摸双侧桡动脉、股动脉、足背动脉。临床意义： 脉搏短绌 (Pulse Deficit)=夹层撕裂至动脉分支。行 动 ：记录缺血基线，监测远端脏器缺血情况。触摸不到的脉搏桡动脉股动脉足背动脉 · 绝对卧床 (Absolute Bed Rest): 严禁患者自行走动。· 平车转运：动作极其轻柔( 防震动破裂) 。· 携带物品：除颤仪、监护仪、急救药。绝对制动，极速确诊主动脉CTA ( 增强CT)—清晰显示真假两腔及破口。确诊金标准转运规范 剧烈疼痛(Severe Pain)吗啡(Morphine) 交感风暴(Sympathetic Storm)BP/HRT 血压/ 心率飙升(BP/HR Spike) 首选：吗啡 (Morphine)镇痛+ 镇静+ 扩张外周血管密 切监测呼吸频率 ( 防止呼吸抑制)镇痛不仅仅是为了舒服算 十 养夹层破裂风险(Rupture Ris...
