特重度烧伤液体复苏与休克护理临床评估 | 公式算法 | 监测指标[ 您的科室名称] 烧伤科/ 急诊科/ICU 01 评估严重程度分级 三度四分法中国九分法 吸入性损伤02 干预休克病理机制补液公式详解晶胶比例与分配03 监测实战演练尿量金标准胶体选择策略查房重点：算得准，救得活 我们面对的敌人：特重度烧伤界定特重度烧伤标准( 满足其一即可)临床意义：此类患者必发休克，必须立即启动抗休克复苏流程。 >20%Ⅲ度烧伤面积>50%烧伤总面积●伴有严重并发症( 休克、吸入性损伤、复合伤)红斑，无水泡，痛觉敏感大水泡，基底潮红，剧痛小水泡，基底红白相间，痛觉迟钝焦痂( 如皮革状), 树枝状血管， 痛觉消失( 拔毛不痛) I 度浅Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ 度三度四分法：痛觉与外观的鉴别136521 2113 13头颈9%(3,3,3) | 双上肢18%(5,6,7)躯干27%(13,13,1) | 双下肢46%(5,7,21,13)面积评估口诀：333,567( 注：成年女性臀部与足部各为6%) 1321 2113 13653四大体征☑口鼻周围有烧伤/ 炭粒☑鼻毛烧焦☑声音嘶哑( 喉头水肿前兆)☑痰中带炭粒风险提示：伤后6-48h 极易发生窒息，需考虑预防性气管切开。隐形杀手：吸入性损伤的识别 渗出高峰：伤后6-12 小时( 最快)病理核心：热力损伤 → 炎症介质 →通透性增加 → 血浆外渗临床后果：有效循环血量↓( 低血容量性休克) | 血液浓缩(HCT 个)休克机制：体液渗出而非失血毛细血管通透性增加 额外丢失量 (ml) 基础需水量 (ml)[ 晶体+ 胶体] [5% 葡萄糖]注：儿童系数为1.8ml, 婴儿为2.0 ml 。核心算法：首个24 小时补液总量总量=( 体重× 烧伤面积×1.5)+2000中、重度烧伤胶 体 133%2:1晶体2特重度烧伤50%晶 体 1晶胶比例：根据严重程度调整病理依据：特重度烧伤蛋白丢失严重，需要更多胶体( 血浆) 维持胶体渗透压。胶体150%66% 后16 小时输入剩余的1/28h 24h受伤时刻(Start of Injury)Helvetica Now Display警示：时间必须从受伤那一刻开始 计算! 若伤后3 小时入院，第一阶 段仅剩5 小时。前8 小时输入总量的1/2Oh前8 小时定律：与死神赛跑 输液顺序：先盐后糖，先快后慢1. 先晶后胶先输乳酸林格，晶体 扩充血容量。2. 先盐后糖糖水会被代谢成水，必须先输盐水抗休克。 3. 先快后慢前期滴速要快，后期根据尿量调整。特 例 ：特重度休克可采用晶体与胶体双通道 并行输注。 Step 2: 基 础 需 水 量 + 2 0 0 0 ml ( 糖 )Step ...
