护理查房：一例乙肝相关性 慢加急性肝衰竭的护理方案精准意识评估 · 严守凝血红线 · 人工肝技术 (NBAL) 支 持主讲人：李华/ 感染重症医学科 临床护理导航地图1. 病例全景画像与实验室雷达■■■■ Noto Sans SC2. 核心护理诊断与动态观察要点■■■■■■ Noto Sans SC3. 致命并发症干预与绝对禁忌红线■■■■■■ Noto Sans SC4. 专科技术：人工肝支持系统 (NBAL) 全程护理■■■■■■ Noto Sans SC■■■■■■5. 护理疑难讨论与循证医学拓展( 待呈现)■■■■■■6. 院外健康宣教与护理质量控制( 待呈现)Noto Sans SCNoto Sans sc主诉极度乏力、纳差、尿黄2 周，意识模糊1 天。① 既往史慢性乙型肝炎病史15 年，期间未进行规范抗 病毒治疗。现病史近期劳累后突发皮肤黏膜重度黄染，性格由开 朗转为孤僻，夜间严重失眠。 肝功能TBIL: 425.6 μmol/L( 极度升高)ALT: 890 U/L血氨112 μmol/L ( 明显升高，高度提示脑病风险)凝血功能PTA: 28% ( 跌破40% 报警线)INR: 2.45电解质血钾：3.1 mmol/L ( 低钾易诱发脑病加重)核心诊断指标监控仪表盘血钾血氨ALTPTA TBILINR肝脏病理形态影像学评估包膜不平整肝脏实质变化：超声与CT 影像证实肝脏体积显著缩小，包膜表面不平整，实质回声明显增强。● 门静脉系统评估： 门静脉主干增宽至1.4cm, 盆腔伴有少量腹水暗区。核心临床诊断：慢加急性肝衰竭(ACLF) 早 期 靶点4: 皮肤完整性受损风险皮肤破溃危机( 高度关联凝血机制障碍与 胆盐沉积性瘙痒) 。靶点2: 重度营养失调低于机体需要量( 高度关联代谢系统紊乱 与严重纳差) 。靶点3: 躯体活动无耐力极度乏力( 高度关联重度黄疸与肝功能实 质性衰竭) 。靶点1: 潜在致命并发症肝性脑病、上消化道大出血、二重并发感 染。核心护理痛点与危急值预警靶点 一期/ 前驱期： 轻微性格行为改变( 欣快或抑郁),二期/ 昏迷前期：出现扑翼样震颤(+), 昼睡夜醒，三期/ 睡前期： 陷入昏睡状态但可被唤醒，神志不清，常伴发幻觉。四期/ 昏迷期： 神志完全丧失，对深浅疼痛刺激的反射均消失。 黄疸深度扫描密切观察皮肤与巩膜是否呈现“ 染纸样黄染” , 同步追踪每 日尿液及汗液的颜色变化。出血风险评估每日探查静脉注射部位是否存在迟发性淤斑，严密监测牙龈 自发性渗血及鼻衄现象。瘙痒皮肤干预动态评估胆盐沉积引发的躯体抓痕，采取保护性干预以防止 皮肤继发性感染...
