胃癌根治术围手术期护理查房基于ERAS 理念的全程管理 · 并发症预防 · 营养支持[ 您的科室名称] 普外科/ 胃肠外科护理组护理查房系列|MEDICAL NURSING ROUNDS 0 1 疾病概况：流行病学与高危因素02 核心解剖：手术方式与消化道重建03 病例导入：患者临床资料与诊断04 术前护理：营养筛查与 ERAS 准备管交接管护查房重点：三分治疗，七分护理 现状我国为胃癌高发国，呈现“男多女少”、 “年轻化” 趋势。贲门胃窦部( 5 0 % )细 菌感染：幽门螺杆菌 (Hp)感染(I 类致癌原) 。疾病概况：全球第五大常见癌症病史：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、家族遗传史。饮食：高盐、腌制、熏烤食品摄入。胃窦部( 5 0 % ) > 胃小弯> 贲门高危因素好发部位 毕1 式 (Billroth I)毕Ⅱ式 (Billroth II)核心解剖：切了哪里? 怎么接的?消化道重建方式决定术后护理重点· 残胃与空肠吻合· 特点：切除范围大，但易发生倾倒综合征 ( 护理重点)· 残胃与十二指肠吻合· 特点：符合生理通道，并发症少Roux-en-Y 吻合· 特点：防反流效果最佳 临床表现：警惕“隐形”症状早期症状( 易误诊)· 无明显症状，或仅有嗳气、反酸。· 常被误认为普通胃炎或溃疡。进展期症状上腹痛：疼痛加重，节律改变。消耗性特征：消瘦、贫血、乏力。出血：肿瘤破溃导致呕血、黑便。晚期表现· 恶病质、腹水、幽门梗阻( 呕吐隔夜宿食) 。 张大爷，65 岁| 退休工人主诉上腹部隐痛不适3 个月，伴进食哽噎感1 周。现病史· 3 个月前无诱因出现上腹胀痛，自服药物无效。· 近期体重下降5 kg, 伴食欲减退、乏力。既往史· 吸烟史40 年(20 支/ 日), 偶饮酒。· 无高血压、糖尿病病史。病例介绍：张大爷的“胃”来 病理结果( 胃窦) 低分化腺癌。实验室检查· Hb 95 g/L: 提示轻度贫血 ( 肿瘤慢性失血) 。· Alb 32 g/L: 提示低白蛋白 血症( 需关注营养风险) 。胃镜( 金标准)胃窦部可见3x4cm 溃 疡 型肿物，质硬，触之易出 血。腹部 CT显示胃窦壁增厚，周围多发淋巴结肿大。辅助检查：客观数据的警示手术方案· 术式：腹腔镜下根治性远 端胃大部切除术+ D2 淋 巴结清扫+ 毕Ⅱ式吻合。· 麻醉：气管插管全身麻 醉。护理目标配合手术，实施ERAS 管理，加速康复。诊断胃恶性肿瘤 (CT3N1M0, Ⅲ期)诊疗方案 NRS- 2 0 0 2 营养风险筛查表1 疾病状态( 胃癌)2 分2 营养状况( 体重下降)1 分3 ...
