胎膜早破的护理查房◎ 脐带脱垂预防 ◎期待疗法护理 感染控制产科/ 产房 药物治疗促胎肺成热与抑制宫缩查房重点：守护生命之门监测预警感染征象与胎儿监护诊断核心pH 试纸与辅助检查病因与表现感染与羊水性状急救护理绝对卧床与体位概念界定足月vs 未足月羊水“决堤” : 概念界定在临产前胎膜自然破裂● 妊娠< 3 7 周· 目标：保胎( 期待疗法)● 护理难点足月PROM● 妊娠≥37 周· 目标：准备分娩风险：早产率升高，围产儿死亡率增加未足月PPROM37 Weeks 生殖道感染 ( 头号元凶)细菌上行破坏胎膜创伤腹部撞击/ 性生活羊膜腔压力增高双胎/ 羊水过多/ 巨大儿宫颈机能不全宫颈内口松弛营养缺乏维生素C/ 铜 / 锌病因分析：为什么会破?!. 典型症状( 低位破膜)· 突发较多液体流出· 不受控制· 温热感· 像尿裤子一样隐匿症状( 高位破膜)· 破口位置高· 仅感内裤湿润· 液体流出少体征检查：增加腹压( 咳嗽、打喷嚏) 可见阴道流液增多临床表现：是尿还是羊水?病例导入：33 周的突发状况Patient Chart患者：李女士(28 岁)孕周：33+2 周 (PPROM)主诉：晨起无诱因突感阴道流液，色清，无腹痛体温：36.8℃ 胎心：140 bpm查体关键点：胎头浮( 未入盆)处理决策：立即平车 入院，抬高臀部云原理：正常阴道分泌物为酸性 (pH 4.5-5.5), 羊水为碱性。辅助检查：显微镜下可见羊齿状结晶 (Fern test) 鉴别真假：石蕊试纸十 红色/ 黄色石蕊试纸 阴道后穹窿积液(pH 7.0-7.5)变蓝色= 羊水( 阳性)气味异常： 如有臭味，提示确诊绒毛膜羊膜炎观察重点：羊水颜色会说话黄绿/ 混浊危险信号：胎儿窘迫( 胎粪) 或感染血性警惕胎盘早剥清亮正常护理诊断：我们的任务1. 有胎儿受伤的危险与脐带脱垂有关( 首要威胁)2. 有感染的危险与宫腔与外界相通有关3. 焦虑与早产预后及长期卧床有关4. 舒适的改变与绝对卧床有关绝对卧床休息 ( 严禁下地) A吃喝拉撒全在床上机制：利用重力防止脐带脱垂向家属强调严重性第一铁律：绝对卧床与体位左侧卧位+ 抬高臀部保持干燥勤换消毒产褥垫防止细菌上行抗生素预防破膜>12 小时遵医嘱使用基础护理：守住门户会阴擦洗0.5% 碘伏每 日 2 次A 异 常 报 警 ：胎心> 1 6 0 bpm 或< 1 1 0 bpm胎 动 ：异常频繁或消失胎儿监护：时刻警惕自数胎动早、中、晚各1 小时电子监护 (NST)每日1-2 次听胎心每4 小时一次 伴随症状母体心率>100 bpm 胎心...
