脑出血病人的护理查房围急性期管理 · 颅内压监测 · 并发症预防[ 您的科室名称] 神经内科/ 神经外科1 疾病定义与流行病学2 病因与发病机制3 临床表现与分型4 辅助检查与诊断标准5 治疗原则与方案6 急性期护理措施 ( 本次查房重点)并发症的观察与处理W-++个查房内容提要定义指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。占全 部脑卒中的20%-30 %, 急性期病死率高达30%-40% 。特点发病急骤、病情凶险、死亡率高、致残率高。好发人群50 岁以上的高血压动脉硬化患者，且男性发病率略高于女性。什么是脑出血 (Intracerebral Hemorrhage)?缺血性卒中出血性卒中主要病因与诱因主要病因高血压合并细小动脉硬化是最常见的病因( 占 60% 以上) 。其他病因包括脑动静脉畸形(AVM) 、 脑动脉瘤、血液病( 如白血病、再生生障碍性贫血) 及抗凝药物治疗过量。常见诱因情绪激动、剧烈活动、用力排便、酗酒、气候变化剧烈等导致血压急剧升高的因素。长期高血压导致脑内深穿支动脉( 如豆纹动脉) 管壁发生玻璃样 变性，形成微小动脉瘤 (Charcot- Bouchard 动脉瘤) 。发病机制：为什么会出血?当血压骤升时，微小动脉瘤破裂，血液溢出进入脑实质，形 成血肿。血肿压迫周围脑组织引起脑水肿、颅内压增高，甚至导致脑 疝形成。继发损伤破裂出血血管病变典型临床表现前驱症状少数患者发病前有头晕、头痛或肢体无力等症状，但多数患者无明显前驱症状。全脑症状往往在活动中突然发病，表现为剧烈头痛、喷射性呕吐( 颅压高所致) 、烦躁不安，严重者 迅速出现意识障碍( 嗜睡、昏迷) 。生命体征血压显著升高( 收缩压常>180mmHg), 脉搏减慢，呼吸深沉 (Cushing 反应) 。剧烈头痛口喷射性呕吐生命体征改变喷射性呕吐脑干出血( 最凶险)迅速出现深昏迷、双侧瞳孔针尖样缩小、四肢瘫 痪、中枢性高热，呼吸循环衰竭，死亡率极高。基底节区出血( 最常见)典型的“三偏征”——病灶对侧偏瘫、对侧偏身感觉障 碍、对侧同向偏盲。小脑出血突发眩晕、频繁呕吐、枕部头痛、共济失调，通常 无偏瘫。不同出血部位的特征诊断金标准：头颅CT头 颅 CT ( 首 选 )确诊脑出血的首选方法。发病后即刻可见高密度影 ( 白色区域), 可准确显示出血部位、出血量及脑水肿情况。头颅MRI对幕下出血或陈旧性出血显示较好，但不作为急性期首选。脑血管造影(DSA)用于怀疑脑血管畸形或动脉瘤的患 者，寻找出血原发病因。高密度影急性期治疗原则总方针·...
