DEEP NEURO TECH颅内动脉瘤 (AN)围手术期护理查房大脑内的“不定时炸弹” · 神经外科ICU 核心课件疾病概述与解剖Overview &Anatomy临床评估与分级Assessment &Grading手术策略对比Surgical Strategies010203040506并发症管理(3H 疗法) Complications围术期精细化护理Perioperative Care康复指导与随访Rehabilitation目录定义：不是“肿瘤”本质：脑动脉壁的局限性异常扩大，造成囊性膨出。就像自行车内胎上鼓起的一个“ 包 ” , 壁极薄，随时可能破裂。构成：前交通、大脑前、颈内、后交通、大脑后动脉。好发部位：动脉分叉处( 血流冲击大) 。· 前交通动脉 (AcomA)· 后交通动脉 (PcomA)· 大脑中动脉 (MCA)危险地带：Willis 环二 “ 二 二 ”破裂后果：蛛网膜下腔出血 (SAH)动脉瘤破裂 →血液流入蛛网膜下“ 一生中最剧烈的头痛”死亡率高，致残率高。动脉瘤破裂 →血液流入蛛网膜下腔。流行病学：颅内“定时炸弹”二 “ 二 二 7“ 三分之一”法则：1/3 死亡，1/3 致残，1/3 康复。患病率：约2%- 7%( 很多人有但未发现) 。破裂率：每年约1% - 2% 。临床表现：破裂前vs 破裂后二 “ 二 ” 7多无症状。巨大瘤体可压迫视神经( 视力下降) 、动眼神经( 眼睑下垂) 。破裂后 (SAH)未破裂高级技术：3 D-DSA : 可旋转三维重建，指导手术。其他方法：CTA/MRA: 用于筛查，但不如DSA 精准。核心优势：动态显示血流，清晰展示瘤体形状、瘤颈宽 窄。诊断金标准：全脑血管造影 (DSA)嗜睡，意识模糊，轻微局灶体征。Ⅱ级中度头痛，脑膜刺激征(+), 颅神经麻痹。V 级深昏迷，濒死状态。IV 级核心评估一：Hunt-Hess 分级 ( 必考)昏迷，去脑强直早期。Ⅲ 级三I级无症状或轻微头痛。临床意义：≤8 分为昏迷 ( 需气管插管) 。睁眼 (Eye):4 分 语言 (Verbal):5 分 运动 (Motor):6 分意识评估：GCS 评分评估依据：CT 扫描上积血的量和分布。核心目的：预测 脑血管痉挛 (CVS) 的风险。级别越高 →痉挛风险越大→ 缺血风险越大。影像评估：Fisher 分级方案B:血管内介入栓塞术(Coiling) 。拆弹方案：二选一治疗目标：将动脉瘤与血液循环隔绝，防止破裂。方案 A:开颅动脉瘤夹闭术(Clipping) 。经典术式：开颅夹闭术原理：显微镜下，用钛夹夹闭动脉瘤颈。◎ 优 点 ：根治率高，复发率 低，可清除血肿。◎ 缺 点 ：创伤大，恢复慢。◎适用情况 ：大脑中动脉瘤、 形态...
