肺栓塞 (PE) 的识别与护理警惕“沉默的杀手” · 临床护理与急救策略[ 您的科室名称] 呼吸与危重症医学科/ 急沦科/ICU01疾病全貌流行病学与病理为何被称为“沉默的杀手” ?早期识别症状、体征与辅助检查走出典型症状的误区核心护理急救流程与禁忌操作挽救生命的护理防线查房重点02什么是肺栓塞 (PE)?定义：内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的临床综合征。99% 的栓子来自下肢深静脉血栓 (DVT)“ 沉寂在腿，爆发在肺”其他少见栓子来源：脂栓塞、羊水栓塞、空气检塞。流行病学现状：残酷的数据医院内非预期死亡的第三大原因( 仅次于心梗和卒中)30% 死亡率未治疗 (Untreated) 及时治疗(Treated)症状隐匿：70% 的致死性 PE 在死后尸检才被发现。护士的“火眼金睛”能救命。2%-8% 死亡率致病机制：Virchow 三要素血液高凝 (Hypercoagulability) 恶性肿瘤、脱水、口服避孕药血管内皮损伤 (Endothelial Injury) 手术、创伤、PICC/CVC置管血流滞缓 (Stasis)长期卧床、制动、长途飞行梗阻后的生理改变气体交换失败严重缺氧(Severe Hypoxia)右心衰竭肺动脉高压 → 右心室泵血受阻猝死Sudden Death机械阻塞肺动脉被堵典型症状的误区肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛、咯血呼吸困难误区警示：千万不要因为病人没有咯血，就排除肺栓塞!<20%胸痛咯血警惕“不明原因”的表现当临床表现无法用常规解释时，请立即怀疑 PE不明原因的呼吸困难安静卧床时突然气促，活动 后加重，且吸氧难以缓解。不明原因的晕厥可能是PE 的唯一首发症状( 脑供血不足) 。不明原因的惊恐强烈的濒死感、烦躁不安( 由缺氧导致) 。· 心 (Heart): 心率加快(>100次/ 分), 血压下降。· 肺 (Lungs): 呼吸频率快，口唇发绀。查体线索CT 肺动脉造影 (CT Pulmonary Angiography)· 诊断效能：目前诊断 PE 的首选方 法。· 影像特征：肺动脉内可见充盈缺损 ( 黑色血栓影被白色造影剂包围) 。护理配合：检查前需建立20G( 粉色) 以上大号留置针，以保证造影剂流速。确诊金标准：CTPAD- 二聚体 (D-Dimer) 检测阴性(<500 ng/mL) 阳性(>500 ng/mL)基本排除急性 PE 不一定是 PE干扰因素：术后、感染、肿瘤、孕妇均可升高排除指标：D- 二聚体用于“排除” , 不能用于“确诊”评估项目(Criteria)分值(Points)有DVT 症状( 下肢肿胀、疼痛)+3.0肺栓塞可能性大于其他诊断+3.0心率>100 次/ 分+1.5近期手术(4 ...
