上肢外伤治疗技术与技巧 XXX 医大三院 创伤急救 XXX 骨科医生满意的治疗结果不能靠幸运要靠理念、技术和技巧理念要及时更新技术要靠学习、交流技巧要靠经验的积累、随机应变技术—大家公认可行方法化繁为简微创复位（引用下肢）外固定更换为内固定皮肤牵张诱导膜VSD表面骨水泥技术功能支具技巧与理念克氏针辅助显露技巧保护破损皮肤的技巧保留小骨块血运技巧不要用双氧水清创理念早期功能锻炼理念不要在女性敏感部位取皮理念珠袋（bead-pouch ）技术化 繁 为 简 固 定 法借用下肢的固定方式病例1车祸伤4 小时断裂尺骨插入树干伸肌损伤女，33 岁。 右侧肘部车祸伤4 小时腕动脉搏动好，手指活动屈不受限。F 33y traffic accident 4 hr术前CT如图：骨光滑的部位骨膜剥离缺失，骨髓腔空隙有树皮手术探查：关节骨折脱位，尺骨近端多段粉碎、冠状突粉碎。近端骨折插入树皮内，髓腔内有树皮。处理：手术时，截除尺骨死骨1.5cm认真清创，未使用止血带，未使用杀菌剂。9 L 盐水反复冲洗术后X 线1. 在尺骨近端两段（无骨膜处）复位钢板固定，加外固定架。2. 深部/ 浅部骨和软组织缺损处，置入连珠/ 髓腔内置入抗生素骨水泥。手术中用生理盐水冲洗伤后第7 天植皮，去除浅部的连珠，闭合尺侧的伤口伤后14 天皮肤成活情况植皮术后50 天伤后64 天的功能情况，旋转只有10 度，严重受限2014-06-26 伤后113 天时，手术植骨， 取出骨水泥链珠，髓腔内植入骨条。手术后立即功能锻炼伤后7 个月骨折愈合，去除外固定架。现在功能比前又有改善什么时候去除外固定？如果固定针道反应不大、病人没有什么不适，尽量延长长佩戴时间讨 论什么类型的骨折什么时候去除连珠植骨冠状突如何固定病例2机器绞伤6 小时正中神经动脉完整杨素莲，50 岁 机器绞伤6 小时, 右尺桡骨近端骨诊 断上臂机器绞伤、严重皮肤挫灭伤、软组织伤肘关节开放性骨折脱位尺神经和桡神经损伤三头肌部分损伤前臂伸肌群大部挫灭伤术中锐性清创清创缝合后外固定清创术、修复术用手术刀锐性彻底清创，严格止血、珍惜组织。大量生理盐水冲洗，避免使用双氧水。骨折复位固定外架稳定 2 关节VSDVSD 覆盖外固定调整、功能锻炼清 创植 皮肌腱转位术清创后处理VSD 的作用1. 牵引、引导作用-- 肉芽生长2. 增加血运 4-6 倍3. 引流作用以外架为支点建功能支具。早期锻...
