PICC 相关静脉血栓护理的业务学习主讲人：案例介绍 患者王克珍，女，51 岁，诊断胃癌，因化疗于2015 年9 月17 日于左侧贵要静脉置入PICC 一根，术后CT 定位导管尖端位于上腔静脉第七后肋，置管前臂围为25CM, 患者置管当日开始行奥沙利铂化疗，9 月22 日患者诉左上肢疼痛，穿刺局部皮温升高，彩超示贵要静脉置管处血栓形成，遵医嘱左上肢制动，监测臂围每天一次，低分子肝素钙5000U 皮下注射Q12H, 华法林3mg 口服每日一次，患者10 月2 日复查彩超显示左上肢静脉血流通畅，未见血栓。患者带管出院。 讨论1. 该患者发生血栓的原因？2. 血栓的处理是否合理，为什么？主要内容1充分认识3 积极预防2规范治疗 血栓的定义：血栓是血液在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面形成的小块。在可变的流体依赖型中，血栓由不溶性纤维蛋白，沉积的血小板，积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。一充分认识-- 概念 PICC 可导致静脉阻塞、狭窄和血栓形成，静脉血栓是PICC 较常见的并发症。原因：静脉内膜损伤，血流缓慢，血液高凝状态，恶性肿瘤。时间：置管后两周内为血栓高发时间。一充分认识-- 概念 2013.7.1-2014.7.1 间，我院肿瘤科PICC 总置管量为706 例，发生有明显症状的血栓10 例，占1.4% 。一充分认识-- 概念01020304050607080一月二月三月四月五月六月置管量血栓我院2014 年1-6 月PICC 门诊置管量及相关血栓发生量据报道，与PICC 相关的静脉血栓发生率为1%-4% 。在长期留置PICC 的癌症患者中：有明显临床症状的血栓发病率0.3%-28%使用静脉造影的血栓发病率27%-66%一充分认识-- 概念PICC 相关静脉血栓的临床表现疼痛肿胀皮温升高 颈部不适 颜面水肿其他局部升高或两侧腋温不一致因血栓范围、炎症反应轻重和个体疼痛敏感程度而异监测臂围颈内静脉移位者穿刺点渗血、愈合不良、类似静脉炎症状！易误诊、漏诊！一充分认识-- 临床表现初始症状的判断一充分认识-- 临床表现PICC 置管后，早期识别血栓与机械性静脉炎 当患者主诉置管侧肢体不适( 穿刺点延迟愈合并渗血、臂围增粗、上肢或肩颈部酸胀、局部红、肿、热、痛等) 、护士应按此流程处理。置管侧手臂出现红、肿、热、痛等静脉炎症状时患肢停止输液，制动抬高静脉炎处理血栓处理测臂围，行B 超检查请血管外科会诊，应用抗凝溶栓药物、保留或拔除导管根据治疗情况定期监测血常规、FIB 、INR值加强健康宣教，取得理解和配合及时记录，上报安全事件二规...
