胰岛素的合理使用胰岛素概述• 胰岛素是机体调节和维持血糖代谢和稳定的重要激素，也是治疗糖尿病的重要药物– 1 型糖尿病患者须终身使用胰岛素– 2 型糖尿病患者用双胍、磺脲类等其他药物治疗效果不理想，或出现急性、慢性并发症以及围手术期、妊娠期时，须用胰岛素治疗– 常见不良反应为低血糖•症状较轻可以进食者，可立刻进食含糖食物直至症状缓解•严重不能进食者，需送至医院静脉推注葡萄糖液胰岛素的药理作用(1)•胰岛素通过靶组织( 主要是肝、脂肪和肌肉) 细胞膜上的特异受体( 胰岛素受体) 结合后起作用，然后引发一系列生理效应肝脏肌肉组织脂肪组织胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素受体胰岛素的药理作用(2)•胰岛素可使患者血中葡萄糖来源减少、消耗增加，并在一定程度上纠正各种代谢紊乱，从而降低血糖、延缓( 或防止) 糖尿病慢性并发症的发生肝脂肪肌肉促进葡萄糖的主动转运，吸收葡萄糖进而代谢产生能量，或以糖原、甘油二酯的形式贮存√√√促进葡萄糖摄取并转变为糖原√抑制糖原分解及糖原异生，减少葡萄糖输出√促进组织对碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄取，以及蛋白质的合成√√√抑制酮体生成，从而调节物质代谢√抑制游离脂肪酸的释放，从而调节物质代谢√胰岛素的药代动力学吸收• 皮下注射收吸收迅速但不规则，不同患者或同一患者不同注射部位吸收量均有差别，吸收速度：腹壁> 上臂外侧> 股前外侧• 皮下注射0.5-1h 后起效，2.5-4h 作用达高峰，持续时间为5~7h ，半衰期为2h• 静脉注射后10-30min 起效并达峰值，持续时间为0.5-1h ，血液循环中半衰期为5-10min ，用量越大，作用时间越长分布吸收入血后，仅5% 与血浆蛋白结合，但与胰岛素抗体结合后，作用时间延长代谢主要在肝脏、肾脏代谢• 先经谷胱甘肽氨基转移酶还原，再由蛋白水解酶水解成短肽或氨基酸• 可被肾胰岛素酶直接水解排泄少量原形随尿排出胰岛素分类：根据起效速度短效胰岛素• 将结晶型胰岛素制成的酸性或中性溶液• 未经添加剂处理或结构修饰、不能延长胰岛素的作用时间• 在病情紧急情况下静脉输注• 包括：– 速效胰岛素– 普通胰岛素– 可溶性胰岛素– RI– 中性胰岛素中效胰岛素• 最常见是的低精蛋白锌胰岛素• 加入低量鱼精蛋白( 鱼精蛋白与胰岛素含量相匹配，没有多余的鱼精蛋白) 和氯化锌，以延缓胰岛素的吸收和作用持续时间长效胰岛素• 如鱼精蛋白锌胰岛素( 精蛋白锌胰岛素)• 加入多量的鱼精蛋白和氯化锌，与...
