颈 椎 病Cervical Syndrome定 义 由于颈椎间盘退化，进而发生椎体骨质增生硬化、边缘骨赘形成、黄韧带肥厚及后纵韧带骨化等病理改变，刺激神经、血管或颈脊髓造成各种临床症状的疾病。解剖特点• 颈椎功能单位由5 个关节构成： 两个关节突关节 两个钩突关节 椎间盘解剖特点• 颈椎椎管内神经组织（脊髓和脊神经）占椎管容积的较大比例，加上颈椎节段的屈伸、侧屈、旋转活动度较大，使微小的退行性变即可产生明显的临床症状。 病理生理 颈椎病源于椎间盘的退变：椎间盘蛋白多糖的减少，椎间盘脱水退变，椎间隙狭窄钩椎关节或关节突关节超负荷韧带松弛骨赘增生 小关节退变压迫颈神经根关节突关节剪力增加，继发前后向位移刺激神经根韧带附丽处炎症、增生、肥厚、骨化椎体间异常活动增加，颈椎失稳纤维环破裂，颈椎间盘突出压迫脊髓压迫脊髓颈肩痛压迫神经根压迫椎动脉压迫神经根压迫交感神经椎间盘退变7 岁30 岁70 岁颈椎退行性改变临床特点• 发病年龄一般偏大，但有年轻化趋势• 症状表现复杂多变• 经常是两种以上类型的症状同时存在，患者主诉较多• 反复发作，进行性加重• 与某些内科疾病症状相似，需仔细鉴别病理分期 一、颈椎病前期 X 线片提示颈椎有各种程度不同的退变，包括明显的骨赘形成等，但颈椎椎管不狭窄，亦无明显临床症状与体征。无需特殊处理。可称之为颈椎退行性变。此期应嘱其注意避免外伤及慢性劳损，一旦出现症状，随时就诊。二、颈椎间盘症期• 单纯性颈椎间盘症：椎间盘开始变性，椎间隙变窄，颈椎失稳，无明显神经及脊髓受压体征。• 颈椎间盘突出症：突出的髓核刺激或压迫神经根或脊髓，症状和体征的波动性较大，正规的非手术治疗有效。• 颈椎间盘脱出症：髓核穿过破裂的后纵韧带进入椎管内，突然出现较重的神经根及脊髓症状。早期行非手术治疗可缓解，无效则行前路椎间盘摘除加固定融合术。三、骨源性颈椎病期 增生的骨赘、骨化的后纵韧带等刺激或压迫脊髓及神经根、交感神经、椎动脉所致。椎管矢状径的大小对疾病的发生发展有重要意义。• 中央型——脊髓前方受压，以运动障碍为主• 侧后型——压迫脊髓侧方及神经根• 钩椎关节型——可刺激或压迫神经根或椎动脉• 食管压迫型——椎体前方骨赘压迫食管，导致梗阻或吞咽困难四、脊髓变性期 脊髓长期受压发生变性。MRI 可提示脊髓信号改变或出现空洞。此期手术效果不理想，术前应向患者及家属言明预后，以免引发不必要的医疗纠纷。...
