特殊类型的踝关节骨折 01Maisonneuve FractureBosworth FractureLogsplitter FractureDupuytren FractureWagstaffe FractureTillaux-Chaput Fracture踝关节特殊骨折之一Maisonneuve Fracture Part 1概述Maisonneuve fracture （Maisonneuve Fracture of Fibular, 简称MFF) 由法国骨科医生Maisonneuve 于1840 年首次报道。占踝关节损伤的1%-11% 。属于Lauger-hansen 旋前- 外旋型损伤的III 度以上的损伤类型，Weber 分型为C 型。临床漏诊率高达14.28%-44 40%Maisonneuve 骨折的定义腓骨高位骨折内侧结构的损伤（内踝骨折或三角韧带损伤）下胫腓联合损伤骨间韧带损伤是一种特殊类型的PER-III° 以上的损伤Part 2损伤机制损伤机制Maisonneuve 骨折属于旋前- 外旋型（PER ）III 度以上的损伤，损伤顺序： 首先由内侧结构的损伤→下胫腓联合损伤→骨间韧带的损伤→腓骨高位骨折（PER-III ） →后踝的损伤（PER-IV)损伤机制Part 3主要特点主要特点之一内侧结构的损伤，即内踝骨折或三角韧带断裂主要特点之二腓骨高位骨折主要特点之三下胫腓联合损伤主要特点之四骨间膜损伤 王满宜通过术前的MRI 发现，所有的MMF均有骨间膜的损伤，损伤的范围在小腿远端1/3 以下水平，与高位腓骨骨折平面并不一致。平均损伤距离为79mm 。Manyi W,Guowei R,Shengsong Y,et al.A sample of Chinese literature MRI diagnosis of interosseous membrane injury in Maisonneuve fractures of the fibula .Injury-international Journal of the Care of the Injured,2000,3(1):107-110主要特点之五伴或不伴后踝骨折无后踝骨折则为PER-III 度损伤伴后踝骨折则为PER-IV 度损伤Part 4诊断诊 断1 、体查： 症状有踝关节内侧、下胫腓联合前方、腓骨上段的疼痛和压痛。小腿挤压试验和外旋应力试验可帮助诊断。小腿挤压试验下胫腓区域出现疼痛提示下胫腓损伤外旋应力试验no stressstress外旋应力试验时，一手固定患者小腿，与屈膝位外旋患者足部。出现疼痛及不稳定提示下胫腓损伤。如术中摄应力位X 线，踝关节最大背屈，15° 内旋，再施以外旋应力，测量内侧间隙如>4mm 则认为应力试验阳性，提示踝关节不稳定。诊 断2 、影像学检查：X 片包括踝关节正侧位、踝穴位以及胫腓骨全程正侧位； CT 检查可以看到平片上不易发现的下胫腓联合轻度分离； MRI 对下胫腓、三角韧带、骨间韧带的敏感性特异性...
