儿童抗菌药物的合理应用 小儿易患感染性疾病，且多为急性感染，病情变化较快，故抗感染药物较常应用，应根据病种、病情、年龄等选择用药。 滥用抗菌素可给患儿造成不良后果，因此合理应用抗菌药物是儿科医师的重要基础。一、小儿常见致病菌及其药敏二、合理应用抗菌药物的基本原则三、儿童呼吸道疾病抗菌药物的合理使用一、小儿常见致病菌及其药敏国内关于儿童常见致病菌的种类及其药敏的报道很少，更缺乏相应的细菌耐药监测网络定期发布的信息，因此难以全面系统的归纳。总体上，从城市儿科医院收集的标本测定结果看，常见致病菌及其药敏状况与成人有许多相似之处，少数致病菌存在差异。革兰氏阴性菌的比例约为60% ，超过革兰氏阳性菌。革兰氏阴性菌科细菌超过三分之二，其中半数以上为大肠杆菌，常是呼吸道分泌物、尿和伤口分泌物培养最多见的细菌。三分之二的大肠杆菌对氨苄西林呈耐药，对一代、二代和某些三代头孢（噻肟）的耐药率可超过40% 。对β- 内酰胺酶抑制剂复合剂、碳青霉烯类和阿米卡星非常敏感，与成人相似，但对环丙沙星的耐药率很低，这与儿童中极少应用氟喹诺酮类抗菌药有关。至于克雷伯菌属、变形杆菌、肠杆菌属、沙雷菌等对上述抗菌药的敏感率一般比成人高。近十余年的数据显示，腹泻患儿大便培养一志贺菌属最多见，以往鼠伤寒杆菌比例增多的状态已改变。志贺菌属对头孢他啶、阿米卡星等仍很敏感，对氨苄西林、一代头孢、庆大霉素、磺胺等耐药明显，对部分三代头孢、氨曲南等的耐药率也见增长（12.5 ～50% ）。肠杆菌科细菌所以耐药，产生超广谱β- 内酰胺酶（ESBLs ）是重要原因，其中以克雷伯菌属、大肠杆菌属产酶率最为突出，产酶率大40% 以上，这与药敏结果相符，即对酶抑制剂复合剂、碳青霉烯类等呈高度敏感，对头孢高度耐药。嗜血杆菌属、卡他莫拉菌属的培养条件特殊，规范获取标本要求严格，因此，这些细菌所占的比例仅约十分之一，要比实际比例为低。流感杆菌对复方磺胺的耐药率高，其产酶率已比十年前增高（近30% ），对氨苄西林的耐药率也近30% ，对二代头孢的敏感率见下降，尤其有10～20% 对头孢克洛耐药。对氯霉素敏感，对三代头孢、阿奇霉素、美罗培南等碳青霉烯类极为敏感。绝大多数卡他莫拉菌产酶，对二代、三代头孢、阿莫西林/ 克拉维酸钾、大环内酯类、SMZ-TMP 等敏感。成人中极为常见的铜绿假单胞菌在儿童中致病明显为少，在阑尾炎脓液标本中常可分离到。对头孢他啶、四代...
