第二十一章 异常分娩Abnormal Labor（难产 Dystocia ）第二十一章异常分娩 2教学重点了解•子宫收缩力异常及骨产道异常的分类•臀先露的分娩机制掌握•子宫收缩乏力的临床表现、诊断及处理原则•如何准确及时发现并正确处理异常分娩熟悉•持续性枕后( 横) 位的诊断及处理原则•臀先露及肩先露胎位异常对母儿影响第二十一章异常分娩 3•女性，28 岁，初产妇，40 周妊娠，临产10 小时，宫口开全2.5 小时，检查胎头矢状缝位于骨盆出口横径上，小囟门在3 点位置，先露+3 ，产瘤3cmx3cmx2cm ，宫缩35″/2-3min ，胎心率148次/ 分。•问题：目前的诊断是什么？最恰当处理是什么？发生在产房里的…… .第二十一章异常分娩 The passageThe powerEssential Factors of LaborFour determinate factors The passengerThe psyche4第二十一章异常分娩 5异常分娩的概念• 定义– 异常分娩又称难产(dystocia) ，因产力、产道、胎儿及精神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。 分类产力异常产道异常胎儿异常第二十一章异常分娩 6第一节 产力异常Abnormal Uterine Action第二十一章异常分娩 产力：（The power ）• 是指将胎儿及其附属物从子宫逼出的力量。•包括：子宫收缩力腹肌、膈肌的收缩力肛提肌的收缩力• 节律性• 对称性• 极性• 缩复作用7第二十一章异常分娩 8产力异常的定义• 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。第一节 产力异常第二十一章异常分娩 9产力异常的分类强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环不协调性协调性（急产）继发性原发性不协调性（高张性）协调性（低张性）子宫收缩过强子宫收缩乏力子宫收缩力异常第一节 产力异常第二十一章异常分娩 10子宫收缩乏力的病因• 头盆不称或胎位异常• 精神源性因素• 子宫肌源性因素：– 子宫畸形、子宫肌纤维过度伸展、子宫肌瘤等。• 内分泌失调：– 缩宫素、前列腺素合成及释放不足；胎儿肾上腺系统发育未熟。• 其他：– 使用镇静剂、硬膜外麻醉、产妇衰竭、过早入院待产、持续电子胎心监 测、产程中限制活动、缺乏支持。第一节 产力异常第二十一章异常分娩 正常的宫缩型态，宫缩频率是每3 分钟一次，持续时间60 秒，基准静止压在10mmHg 以下，宫缩的强度约50mmHg 。宫腔压力：...
