一例重症肺炎合并酮症酸中毒患者的病例讨论基本信息Personal Data主诉chief complaint 刘某，男，43 岁, 广东惠州市人, 住院号：59xxxx身高：175cm ，体重73kg202X-11-27 于院外转入ICU家属诉患者于6 天前受凉后出现呼吸急促，伴少许咳嗽、咳淡黄色粘痰，伴发热，5 天前出现呼吸反应差，夜间上述症状仍无明显好转。现病史Present history患者于6 天前受凉后出现呼吸急促，伴少许咳嗽、咳淡黄色粘痰，伴发热，于5 天前出现呼唤反应差，夜间上述症状仍无明显好转，遂前往惠州市第三人民医院急诊科就诊，考虑为酮症酸中毒、双侧重症肺炎并部分炎性实变。为进一步治疗转入我院ICU 。发现”糖尿病“ 4 年，未予正规治疗，否认”高血压、冠心病“病史。既往史有长期酗酒习惯，近一周未喝酒，家族史无特殊。个人史转入查体Physical examination T 38.3℃ P 88 次/ 分 R 18 次/ 分 BP 0/77mmHg 发育正常，营养中等BMI 38.02脊柱四肢无畸形，生理反射存，病理反射未引出心界不大，心率88 次/ 分，律齐，未闻及病理性杂音双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在双侧胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音腹软，未及包块,无压痛，无反跳痛移动性浊音(-) ，肠鸣音存肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛，生理反射存在病理反射未引出肝脾肋下未及肝区无叩击痛双下肢无浮肿。 辅助检查11.23 （院外）静脉血细胞分析: 白细胞 23.6 *10^9/L↑,中性粒细胞比率 80.5 %↑,CRP121.99mg/L↑血糖23mmol/L↑，血气分析pH ：7.12↓胸部CT 、肺动脉CTPA 提示：1 、双侧重症肺炎并部分炎性实变，2 、左侧少量胸腔积液，3 、未见肺栓塞征象。化验结果诊断1 、重症肺炎 2 、酮症酸中毒 3 、糖尿病主要问题控制肺部感染诊疗计划1 、完善相关检查，如三大常规、心脏彩超、心功能、胸腹水、下肢血管B 超检查、血尿痰培养+ 药敏等检查。2 、暂予机械通气、亚胺培南西司他丁+ 万古抗感染、化痰、护胃、营养支持等对症处理。感染指标及治疗药物方案转入天数血常规最高体温℃PCTng/mlC 反应蛋白mg/L病原学结果胸片结果抗感染药物治疗方案备注D1WBC:10.6*10^9/LN% ：68PCT:0.25相关病原学结果阴性两肺多发浸出，考虑炎症可能大，右侧少量胸腔积液亚胺培南西司他丁（1g q8h)+ 万古霉素(50 万单位 q8h)D2WBC:12.7*10^9/LN% ：71.739.9万古霉素浓度：3.34ug/mlD3WBC:10.0*10^9/LN% ：60.438.7PCT:0.06C 反应：59.3两肺多发浸出，右...
