护理查房 -- 脑梗死xxxxxxxxxxxx脑梗死脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60% 。主要病因临床表现常在静息状态下或睡眠中发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子。部分病人发病前有短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。 肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等目 录简要病史戈登11 种健康功能形态体格检查、辅助检查 治疗过程及要点护理诊断护理措施基本资料 ：姓名：杨介体 性别：男 年龄：73 岁科室：急诊科 门诊号：00011302211722职业：工人 婚姻：已婚 籍贯：温州苍南 付费方式：自费 入院方式：家庭小轿车入院时间：2015 年8 月27 日 主诉：突发右肢乏力3 小时简要病史 患者于3 小时前出现右肢乏力，摔倒在地。失语，神志不清。遂来我院就诊，平车入院，神志嗜睡，呼吸平稳，四肢乏力，左肢活动尚可，主诉头晕、头痛不适，予抢救室留观，心电监护，特级护理，鼻塞给氧。入院评估压疮评分16 分，跌倒评分6 分。指导家人24 小时不间断陪护，做好安全防护，初步诊断为“脑梗死”。现病史1. 健康感知——健康管理型态 患者高血压，糖尿病。目前最大的愿望是恢复健康。2. 营养——代谢型 患者平时食欲欠佳。3. 排泄型态 日常排便良好，住院期间大便有所影响。4. 活动——运动型 患者平时活动较少。5. 睡眠——休息型态 患者睡眠较安稳。6. 认知——感知型 患者感知功能存在一定问题。认知功能缺陷，现失语。7. 自我感知——自我概念型态 患者对自己的社会人口特征如年龄、性别等认同，能自我认同。8. 角色——关系型 患者能适应患者角色， 有家人关心照顾。9. 应对——应激耐受型 患者对疾病感觉焦虑不安。经济能够负担。10. 性——生殖型态 患者73 岁已婚。11. 价值——信念型 患者信仰佛教，无其他精神困扰。体格检查 BP200/120mmHg ，神志嗜睡，双侧瞳孔等大，混合失语，刺痛下右侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，刺痛下可见右侧下肢体屈曲躲避、肌力1 级，右上肢未见活动、肌力0 ...
