护理经验分享一例脓毒性休克合并复杂伤口的疑难病例讨论A case discussion on a difficult and complicated case of septic shock combined with a complex wound1目录疾病相关知识2病例汇报3护理措施4疑难护理CONTENT疾病相关知识脓毒症因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。脓毒性休克脓毒性休克是脓毒症的严重亚型，指脓毒症经充分的液体复苏，仍需使用血管活性药物以维持平均动脉压≥65mmHg ，且血乳酸浓度大于2mmol/L 。循环衰竭细胞代谢异常高死亡率（实际上就是一个过程中的不同阶段，病情逐渐加重的过程）三个变量顽固低血压持续使用血管升压药维持平均动脉65mmHg 以上血乳酸升高(2mmol/L 以上）•其核心特征为循环衰竭、细胞代谢异常及高死亡率。病例汇报基本情况赵XX姓名男性性别67 岁年龄001床号• 主诉：结肠憩室穿孔术后7 天，腹胀乏力加剧1 天。现病史•患者7 天前因腹痛于外院诊断为“肠穿孔” •术后出现持续腹胀，1 天前加重转至我院。•我院CT 提示：左下腹造痿及腹盆腔引流术后改变，腹盆腔肠管扩张积液积气伴气液平，考虑肠梗阻并腹盆腔多发渗出，腹腔少量游离气体。乙状结肠部分切除术结肠造口术无既往史无过敏史无家族史平素体健，否认高血压，否认冠心病，否认肝炎，否认结核病，无“伤寒、痢疾” 等传染病病史。身体评估T37.1°CP150 次/ 分R40 次/ 分BR95/50mmHg神志清楚，发育正常，营养中等，急性面容，平车送入院，查体合作，对答切题。病例汇报体格检查•腹部视诊外形膨隆，触诊腹肌硬，全腹压痛，伴反跳痛，腹部可见手术切口，局部敷料覆盖，右下腹可见腹腔引流管，引流液呈深黄色脓性液体，左下腹可见造痿口，造口发黑颜色坏死。辅助检查脓毒性休克腹腔感染急性腹膜炎乙状结肠穿孔（术后）全身炎症反应综合征低蛋白血症急性肾功能不全入院诊断胸部CT ：双下肺坠积性炎症伴双侧少量胸腔积液；右肺上叶后段、中叶外侧段小结节（建议随诊）；左肺下舌段慢性炎症。全腹部CT ：结肠憩室术后改变，腹盆腔部分肠管扩张、积气积液伴气液平，考虑肠梗阻；伴腹盆腔多发渗出、腹腔少量游离气体。血常规白细胞：30.15CRP:110.17生化肌酐：230白蛋白:18.6降钙素原降钙素原：32.6血气分析乳酸：2.4病例汇报疾病进展01气管插管行急诊手术：开放性腹内全结肠切除术+ 小肠部分切除术+ 腹腔脓肿切开引流术；留置左上、左下、右下腹腔引流及回肠造瘘.02抗感染美罗培南、万古霉...
