神经源性膀胱的解剖学基础与基本处理原则大小便人类基本能力体现人类尊严功能缺失后• 患者生活实际功能障碍• 严重心理问题临床处理不当的后果• 高压- 返流• 肾衰竭- 死亡神经源性膀胱(Neurogenic Bladder)被临床遗忘的角落• 神经源膀胱不少见• 系统的膀胱处理很少见• 有排尿能力不等于没有神经源性膀胱• 泌尿系统是最常见的感染来源之一• 肾功能障碍是死亡最常见的因素之一泌尿系统解剖( 膀胱)泌尿系统解剖( 膀胱)泌尿系统解剖( 膀胱)尿道- 膀胱单位的神经支配腹下神经：来自于T10-L1 的胸腰段中央外侧柱的节前神经元，含有运动和感觉纤维阴部神经：来自S2-S4 前角的几岁运动神经元，纤维由骶2 、3 、4 骶神经组成的阴部神经丛，汇成阴部神经，支配全部的盆底横纹肌，包括尿道和肛门括约肌骨盆神经：纤维来自脊髓的S2-S4 节段，汇合成膀胱丛分支到达膀胱。主要是胆碱能纤维。尿道- 膀胱的传入纤维膀胱尿道尿道其余部分及括约肌骨盆神经近端：骨盆神经中部：腹下神经阴部神经脊柱感觉通路：位于前角外侧白柱参与排尿、痛觉、温度觉、尿急迫和性唤起沿脊髓后柱上行（膀胱扩张、排尿进行、压力觉）脑干：神经核和楔束核 换元丘脑的腹后外侧核和大脑皮质排尿整合中枢 膀胱的神经支配大脑皮质: 允许 & 注意力脑干: 开关和协调T11 - L1,2: 交感神经纤维：贮尿S2-4: 副交感神经纤维: 排尿S2-4: 阴部神经: 控制外括约肌( 副交感神经纤维)( 内括约肌 )( 外括约肌)( 交感神经纤维)( 抑制副交感的效应)Ach（躯体神经）逼尿肌神经支配( 交感神经纤维)储尿反射• 交感储尿反射• 躯体储尿反射交感储尿反射逼尿肌压力感受器L1-L3 脊髓逼尿肌β3 受体尿道平滑肌α1 受体Aδ 传入纤维交感传出纤维躯体储尿反射• 快速的躯体储尿反射也称保护或控尿反射• 突然膀胱压增加( 如咳嗽、大笑、喷嚏) 时被启动，它激活横纹尿道括约肌躯体储尿反射逼尿肌压力感受器S2-S4 脊髓Onuf 核尿道外括约肌上N2 受体Aδ 传入纤维阴部神经正常储尿时,此反射通路张力性活化, 突然腹压增加时动态活化, 从而避免膀胱在受到突然意想不到压力时尿液流出排尿反射 贮尿•膀胱内低压力•括约肌关闭排尿•随意启动•逼尿肌收缩•括约肌开放•协同能力正常的膀胱神经生理功能逼尿肌- 括约肌• 逼尿肌（储水球囊）• 括约肌（水龙头） - 内括约肌 - 外括约肌(L2)(L5)(S1)(S2)(S3)贮尿期Stretch Receptors(L2)(L...
