脑出血、脑疝的护理 王月春 脑血管疾病 出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA ） 脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）急性脑血管疾病( 出血性） ▲脑出血▲蛛网膜下腔出血 脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30% ～40% 。脑出血中大脑半球出血占80% 概 述一、病因与发病机制 1. 高血压和脑动脉硬化★ 是构成脑出血最常见、最主要的病因。2. 其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。（一）病因1. 脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 2. 长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。3. 出血部位：豆纹动脉最易出血。4. 脑出血——颅内压增高——脑疝（二）发病机制见动画6病理变化 70 ％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。 出血→血肿→颅内容积↑ ↓ ↓ ↓ 脑疝―→脑干→死亡。 脑组织水肿―→颅内压↑压迫糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少脑动脉硬化、高血压血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压 脑组织缺血、缺氧、坏死用力、情绪激动时脑出血的最主要病因 危险因素二、临床表现 1. 常在情绪激动、用力时发病。 50 ％头痛并剧烈。2. 发展快，几分——几小时达高峰。3. 部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压。（一）临床特点1. 内囊区：主要表现为“三偏征”， 部分病人可呈“凝视病灶”状。 2. 脑干：表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样。3. 小脑：表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调。（二）神经系统表现见动画2三、检查及诊断 1 ．CT★：首选检查。2 ．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。 3 ．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。（一）检查发病后CT 即可呈高密度改变（二）诊断多在动态下发病症状迅速加重有神经定位体征一般有意识障碍、生命体征不平稳、颅高压头颅CT 显示出血灶头颅CT （首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。四、治疗要点 1. 甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。2. 速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。3. 其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱（一）控制脑水肿，降低颅内压★ 当收缩压＜180mmHg ，舒张压＜105mmHg 时，可以只加强观察，不必急于降血压。 （三）外科治疗 大脑半球出血量在30ml...
