神经源性膀胱功能障碍 下尿路解剖•下尿道排尿与排尿控制的外周部分主要由膀胱逼尿肌、尿道括约肌、后尿道平滑肌、盆腔与尿道周围横纹肌组成06/14/2026206/14/2026306/14/20264逼尿肌•实际上是富含胶原纤维的网状结构，只是在膀胱出口处才不太规则的分为三层，其他部位无明显肌肉层次06/14/20265逼尿肌06/14/20266尿道括约肌•功能性内括约肌和解剖学外括约肌。▫内括约肌：可塌陷的近端尿道和膀胱颈随膀胱储尿量增加，内括约肌不断增高压力，从而使近端尿道压力高于膀胱内压力。膀胱收缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌向上向外牵拉，使其扁平结构转变为圆形结构，阻力下降。▫外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断06/14/2026706/14/20268下尿道神经支配•膀胱储尿和排尿控制传出神经支配：▫交感神经▫副交感神经▫躯体神经06/14/20269下尿道神经支配•交感神经▫来自脊髓T11~L1,2▫发出纤维经腹下神经到达腹下神经节▫交换神经元后发出节后纤维分布到平滑肌。▫末梢分泌去甲肾上腺素，使以α 肾上腺素能受体为主的膀胱颈平滑肌与尿道内括约肌收缩，使以β 受体为主的逼尿肌松弛而抑制排尿06/14/202610下尿道神经支配•副交感神经▫副交感节前纤维自脊髓S2~4 节段发出随盆神经至膀胱丛，与膀胱壁的器官旁神经节或壁内神经节交换神经元，发出节后纤维支配逼尿肌。▫逼尿肌具有胆碱能受体，副交感神经分泌乙酰胆碱与其结合，使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张而排尿06/14/202611下尿道神经支配•躯体神经▫主要由第2~4 骶神经组成阴部神经▫支配尿道外括约肌，使其收缩并维持其紧张性06/14/20261206/14/20261306/14/202614下尿道神经支配•受体分布▫α 受体分布在膀胱基底部及后尿道，兴奋使该部位平滑肌收缩，膀胱出口压力增加▫β 受体分布于膀胱体，平滑肌舒张▫胆碱能受体，分布于逼尿肌，使逼尿肌收缩06/14/20261506/14/202616膀胱体膀胱基底部前列腺外括约肌A: 交感神经激动α 受体，使膀胱基底部收缩B: 交感神经激动β 受体，使膀胱体舒张C: 胆碱能受体激动，出现排尿ABC贮尿期下尿道神经支配•SCI 后受体变化▫平滑肌失神经支配后，敏感性增高（失神经超敏），对神经递质的敏感性增高。▫受体分布和密度变化β 受体减少，α 受体增加，使膀胱顺应性降低06/14/202617下尿道神经支配•传入神经▫A-α 纤维：感受膀胱扩张刺激（正常排尿）▫C 类纤维：沉默纤维，不感受膀胱扩张刺激，但可感受膀胱壁的化学和冷刺激06/14/202...
