指南202X中国心力衰竭诊断和治疗HeartContents目录CONTENTS概述诊断与评估治疗急性心衰04右心衰05合并症处理0601020301 / 06PART ONE第一部分概述定义多种原因心脏结构和（或）功能的异常改变心室收缩和（或）舒张功能发生障碍一组复杂临床综合征主要表现呼吸困难疲乏液体潴留肺淤血体循环淤血外周水肿分类（根据LVEF ）分类诊断标准备注HFrEF HFrEF1. 症状和( 或) 体征2.LVEF≤40%随机临床试验主要纳入此类患者，有效的治疗已得到证实 HFimpEF1. 病史2. 既往LVEF≤40% ，治疗后随访LVEF>40% 并较基线增加≥10%3. 存在心脏结构( 如左心房增大、左心室肥大) 或左心室充盈受损的超声心动图证据LVEF 改善并不意味着心肌完全恢复或左心室功能正常化；LVEF 也可能还会降低HFmrEF1. 症状和( 或) 体征2.LVEF 41%~49%临床特征、病理生理、治疗和预后尚不清楚，单列此组有利于对其开展相关研究HFpEF1. 症状和( 或) 体征2.LVEF≥50%3. 存在左心室结构或舒张功能障碍的客观证据，以及与之相符合的左心室舒张功能障碍/ 左心室充盈压升高a需要排除患者症状是由非心脏疾病所致注：HFrEF 射血分数降低的心力衰竭，HFimpEF 射血分数改善的心力衰竭，HFpEF 为射血分数保留的心力衰竭，LVEF 左心室射血分数；a 左心室舒张功能障碍/ 左心室充盈压升高包括血浆利钠肽升高[ 窦性心律：B 型利钠肽(BNP)>35 ng/L 和( 或)N 末端B 型利钠肽原(NT - proBNP)>125 ng/L ；心房颤动：BNP≥105 ng/L 或NT - proBNP≥365 ng/L] ，静息或者负荷下超声心动图或心导管检查的结果异常[ 运动过程中超声心动图测得二尖瓣舒张早期血流速度与组织多普勒瓣环舒张早期运动速度比值(E/e’)>14 。有创血流动力学检查，静息状态下肺毛细血管楔压(PCWP)≥15 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa) 或左心室舒张末期压力≥16 mmHg ，或负荷状态下PCWP≥25 mmHg流行病学患病率01234567825~64 岁 0.5765~79 岁 3.86≥80 岁7.55%患病率00.10.20.30.40.50.60.70.8HFrEF 0.7HFmrEF 0.3HFpEF0.3%病因病因分类具体病因或疾病心肌病变缺血性心脏病心肌梗死、冠状动脉病变、冠状动脉微循环异常、血管内皮功能障碍心脏毒性损伤心脏毒性药物抗肿瘤药( 如PD-1 及PD-L1 抑制剂、蒽环类、曲妥珠单抗) 、抗抑郁药、抗心律失常药等药物滥用酒精、可卡因、合成代谢类固醇等放射性心肌损伤放射治疗免疫及炎症介导的心肌损害感染性疾病病毒、寄生虫(Chag...
