连续性肾脏替代治疗技术及护理xxxXXX 科室• 概念：是指旨在替代受损肾功能而24h 连续或企图连续进行的任何一种体外循环血液净化治疗技术• 缓慢、连续地清除溶质和水分• 优点：• 缓慢脱水 血流动力学稳定• 缓慢清除溶质 失衡综合症少见• 连续脱水 脱水总量大、平衡维持好• 连续清除溶质 氮质清除量大、平衡维持好连续性肾脏替代治疗AJKD, 1996; ADQI, 2000• 连续性RRT– 可能优势：血流动力学稳定等– 在ICU 应用极为普遍• 间歇性RRT– 治疗灵活、费用低、耐受性差• 延长的间歇性RRT– 兼具上述两类方法的优点肾脏替代疗法的分类•血管通路 A-V( 目前基本弃用) V-V•水和溶质清除原理 单纯超滤(UF) 透析(D) 滤过(H) 透析滤过(DF)CRRT 的命名原则和种类CRRT 原理•超滤（Ultrafiltration ）：滤出水分，通过压力差进行•对流（Convection ）：清除中大分子溶质，通过压力差进行•弥散（Diffusion ）：以清除小分子溶质，通过浓度差进行•吸附（Adsorption ）：某些溶质吸附至滤器膜的表面• 狭义的维持内环境平衡作用– 维持水、电解质、酸碱平衡、纠正氮质血症• 广义的内环境支持作用– 维持水、电解质、酸碱平衡– 清除具有重要病理生理意义的尿毒症毒素• 小分子毒素– 非蛋白结合毒素– 蛋白结合毒素?• 中大分子毒素?– 炎症介质、细胞因子、多肽等?CRRT 的治疗作用• 传统作用– 维持水、电解质和酸碱平衡– 控制氮质血症• 治疗脓毒血症/MODS 的可能新作用– 清除部分炎症介质，调控机体炎症反应– 改善免疫细胞功能，重建机体免疫内稳状态– 支持肾外脏器系统• 心、肺、外周循环等危重AKI-CRRT 的作用• 血管通路• 滤器选择• 抗凝技术• 置换液配方与液体管理• CRRT 时的药物调整建立CRRT 的临床步骤CRRT 的血管通路• 中心静脉置管– 颈内静脉• 前路、中路、后路– 股静脉---ICU 患者应首选股静脉置管– 锁骨下静脉( 不推荐)CRRT 时滤膜及滤器选择原则•生物相容性好–血液与膜材料接触后发生的不良反应程度–各类合成膜•PS 膜、PA 膜、AN69 膜、PMMA 膜等•清除性能好–水的清除性能( 通透性高、面积大)•超滤系数＞30ml/h/mmHg–溶质清除性能( 孔径大、通透性高、面积大)•小分子及中大分子溶质的清除率高、截留分子量大–吸附能力高( 合成膜)•血液相容性好–肝素用量少CRRT 时的抗凝• 标准肝素抗凝– 无出血倾向患者• 低分子...
