糖尿病酮症酸中毒diabetic ketoacidosis,DKA翁--, 13 岁 ，女 病案号：P000******8主诉：多饮、多尿、多食3 年余，昏睡4 小时余现病史：患者3 年余前无明显诱因下开始出现多饮、多尿、多食，具体次数及量不详，无尿急、尿痛、肉眼血尿；半个月前发现身上有脓疱疹，主要分布在会阴、大腿等处，伴有痒感，部分已抓破；3 天前出现摄糖量明显增多，多饮、多食，多尿症状加重，未予特殊处理。4 小时前家属发现患儿出现疲乏、无力、昏睡状态，无发热，无浮肿，无腹胀，无眼红，无皮下出血等。遂来我院就诊，门诊拟“ 1 、糖尿病酮症酸中毒 2 、脓毒血症?” 收入院。起病以来，近期患儿精神差，睡眠可，食欲好，近3 天摄入较多糖制品，大便正常，平时小便量多，今天下午已解小便。体格检查：T36.0℃ R23 次/ 分 P122 次/ 分 体重：60kg 。体型肥胖，呈昏睡状态，呼吸深大，不规则，全身皮肤可见散在疱疹，部分破溃，主要分布在大腿、会阴等处，会阴部红肿明显；无咖啡色素斑及皮下结节，未见出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头顶部可见大小约1*1cm 溃疡面，双侧眼窝无凹陷，瞳孔等大等圆，直径约4mm ，对光反射灵敏，鼻腔未见异常分泌物，未见鼻翼煽动，咽充血，双侧扁桃无肿大，未见脓性分泌物，颈软，甲状腺不大，胸廓无畸形，呼吸对称，未见明显三凹征，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，心率122 次/ 分，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无胃肠蠕动波，无压痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，叩诊鼓音，移动性浊音(-) ，肠鸣音正常，四肢脊柱无畸形，肌张力低下，四肢厥冷，双大腿可见花斑纹，CRT3s ，神经系统未见异常。辅助检查：• 血常规：WBC 22.04*109/L, N% 85% , LY% 6.7%,Hb 126g/L,PLT 407*109/L ；• 血气分析：pH 6.912 ，HCO- 4.6mmol/l ，BE -29mmol/l ；• 糖化血红蛋白：16.3% ；• 胰岛素：0.7uU/ml ，C 肽：0.23ng/ml ；• 尿常规：酸碱度 5.0 ，尿糖：3+ ，尿酮：3+ ；• CRP 、PCT 、心肌酶、肝肾功能、凝血及电解质均正常。目前诊断： 1. 糖尿病酮症酸中毒 2. 脓毒症？入院后急救处理1. 扩容• 建立通道10-20ml/kg NS 1h 扩容2. 胰岛素、补液监测意识、血糖、酮体、电解质、血气，血压、每小时出入量等糖尿病酮症酸中毒病理生理：胰岛素不足和反调节激素增高促进脂肪分解，血中脂肪酸增高，过多的游离脂肪酸进入肝脏后，在胰高糖素...
