1. 查房目的 2. 病史汇报 3. 护理体检 4. 护理诊断、措施及评价 5. 相关知识学习 6. 互动交流 7. 总结查房流程安排主要内容1病例简介(Case introduction)2护理问题与措施(Nursing Precautions)3相关知识学习(Disease introduction)4健康宣教(Health education)目录Contents11病例简介(Case introduction)1 病史资料基本情况：科室：肾内科 住院号：16042XX 姓名：x ×× 性别：男 职业：退休职工 民族：汉 年龄：74 岁 婚姻状况: 已婚家庭住址: XX 省 入院时间：20XX 年5 月18 日 主诉：发现肾功能异常2 年余，间断畏寒、发热1 周.入院诊断: 尿毒症既往史：高血压30 余年，最高达180/?mmHg ，近2 年停服降压药。个人史：有饮酒史，平均200ml/ 日，时间30 年，戒酒3 年。过敏史：青霉素类、磺胺类。余病史无特殊。T:36.2℃ P:68 次/ 分 R:20 次/ 分 BP: 154/87mmHg 神清，发育正常，正力体型。皮肤苍白，未见皮疹，双肢轻度水肿，压之有凹陷，未见蜘蛛痣及肝脏。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺（- ），心率68 次/ 分，率齐。腹平，柔软，未见胃肠型，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。余查体无异常。2 入院查体3 实验室检查白细胞（3.5-9.5 10 ＾9/L ） 18.9红细胞（4.3-5.8 10 ＾ 12/L ） 2.36血红蛋白浓度（130-175g/L ） 74尿素 （2.82-8.2mmol/L ） 65.79肌酐（44-115umol/L ） 2304.6CO2 结合力（22-29mmol/L ） 3.8钾（3.5-5.5 ） 6.45术前常规全套无异常入院后即行给氧，多功能心电监护，绝对卧床休息，低盐低脂饮食护胃（0.9%NS100ml+ 泮托80mg ）抗炎 (0.9%NS100ml+ 头孢唑肟1.5g q12h)生红细胞 (EPO10000IU BIW 健脾生血颗粒10g TID)扩管 (0.9%NS100ml+ 丹参川芎15ml)预防血栓形成 (0.9%NS100ml+ 纤溶酶200Iu)纠酸治疗（碳酸氢钠100ml ）置管透析, 症状好转20XX 年5 月25 日在局麻行动静脉内瘘吻合术.4 治疗经过22护理问题与措施(Nursing Precautions)请全体护理人员到病房查看患者1 护理体检2护理诊断活动无耐力：与心血管病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关 体液过多 与导致水钠潴留，饮水过多等因素有关有皮肤完整性受损的危险 与体液过多、凝血异常、抵抗力下降有关护理诊断营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血有关。内瘘的...
