我国冠心病现患人数11,000,000心血管疾病仍是我国居民死亡的首要原因每5 例死亡病例就有2 例死于心血管疾病冠状动脉解剖左主干回旋支前降支左室前壁、心尖、室间隔前上2/3右冠状动脉LMRCALADLCX冠状动脉（粥样硬化）性心脏病①脂质沉积②粥样斑块③血栓形成④心肌梗死Coronary Artery Disease冠心病的外科治疗Surgical Treatment of Coronary Artery DiseaseX 号选手目 录定义01手术概述02手术适应证03旁路血管选择04小结05从隧道塌方说起定义将自体动脉或游离动脉、静脉段移植到冠状动脉主要分支狭窄的远段，恢复病变冠状动脉远端的血流量，缓解和消除心肌缺血，改善心肌功能。冠状动脉旁路移植术Coronary Artery Bypass GraftingCABG 的技术要点近端吻合升主动脉远端吻合靶血管桥血管/ 旁路血管传奇René Gerónimo Favaloro 1923-2000Frank Mason Sones1918-19851920s颈胸交感神经切断术1950s乳内动脉心肌植入术1958选择性冠脉造影1962首例冠状动脉搭桥1966大隐静脉CABG 术1970CABG 推广CABG vs PCI手术适应证冠脉病变① 左主干狭窄＞50%② 前降支近端狭窄＞70% ，伴回旋支或右冠近端病变③ 三支血管病变＞70%手术适应证升阶梯治疗④ 主要血管单支或双支病变，介入治疗失败或再狭窄⑤ PTCA 失败：急性血栓形成、破裂⑥ 冠脉旁路移植术后再狭窄，药物不能控制，介入治疗无效者药物治疗介入治疗手术治疗手术适应证合并其他疾病⑦ 心肌梗死后并发症，合并室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌功能紊乱、瓣膜关闭不全⑧ 合并其他心脏疾病者，如瓣膜病、先心病等窄手术操作旁路血管的选择理想的旁路血管够长够通够简单够安全旁路血管的选择原位左乳内动脉left internal mammary artery, LIMA常用于吻合前降支优点： 远期通畅率高，10 年＞90%缺点： 长度受限，易损伤旁路血管的选择大隐静脉great saphenous vein, SVG最常用的旁路血管优点： 长度充足，易于获取缺点： 10 年通畅率50-70%旁路血管的选择桡动脉 radial artery, RA术前评估Allen 试验优点： 动脉材料，通畅率高缺点： 长度受限，易痉挛旁路血管的选择右乳内动脉right internal mammary artery, RIMA常作为LIMA 的补充优点： 通畅率高缺点： 长度受限旁路血管的选择Level 1Level 2Level 3LIMARIMARASVGGEAIEASSV【注】GEA ：胃网膜右动脉；IEA ：腹壁下动脉；SSV ：小隐静脉传奇落幕• Fava...
