胆道胰腺疾病胆道系统的解剖和生理胆道的系统解剖肝内胆管的树枝结构 肝内胆管起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。 肝外胆管系统 －－左右肝管和肝总管胆道系统的组成 80%~90% 人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合，膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特（Vater ）壶腹。壶腹周围有括约肌（称Oddi 括约肌），末端通常开口于十二指肠大乳头。 肝外胆管系统 －－Vater 壶腹Oddi 括约肌胆 囊肝外胆管系统 －－胆总管及分段 胆囊三角（Calot 三角）是由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 胆囊三角的组成和解剖关系胆道系统的生理功能 成人每日分泌胆汁约800~1200ml ，胆汁主要由肝细胞分泌。 胆汁中97% 是水，其他成分主要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素等。胆汁的分泌及调节 胆汁代谢与结石形成胆汁中三种成分浓度的相互关系胆汁的主要生理功能： ①乳化脂肪； ②胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖 和内毒素形成的作用； ③刺激肠蠕动； ④中和胃酸等。胆道感染与结石 胆道结石的分类 胆固醇结石胆色素结石混合性结石胆道系统的检查方法B 超是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法 ，是诊断胆道疾病的首选方法。能检出2mm 以上的结石 ，诊断准确率达95% 以上。超声检查放射学检查腹部平片口服法胆囊造影静脉法胆道造影 放射学检查－－PTC胆总管结石的PTC放射学检查－－ERCP放射学检查 －－CT 、MRI 、MRCP放射学检查 －－术中及术后胆道造影一例曾行胆囊切除术的病人胆道造影示结石阻塞胆总管末端。核素扫描检查 胆道镜检查 胆囊结石胆囊结石成 因胆盐、胆固醇、卵磷脂比例失调促成核因子胆囊收缩功能减退临床表现消化不良等胃肠道症状 胆绞痛 Mirizzi 综合征 胆囊积液 其他：急性胆囊炎，继发性胆管结石及胆 管炎，胆源性胰腺炎，胆石性肠梗 阻，胆囊癌变等静止性胆囊结石 。 Mirrizi 综合征诊断和治疗原则胆囊切除是首选方法。腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy, LC)小切口胆囊切除溶石疗法效果不佳。药物：鹅脱氧胆酸、熊脱氧胆酸。胆囊结石与急性胆囊炎急性结石性胆囊炎病 因胆囊管梗阻细菌感染病 理急性单纯性胆囊炎穿孔 急性化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎炎症消退 慢性胆囊炎 胆管炎或胰腺...
