ESD/EMR 治疗早期胃癌 本钢总医院肿瘤外科 概 要• 针对早期胃癌，目前以ESD ／EMR 为主的内镜下治疗已经广泛开展，为了能够总结和规范这些新技术，日本消化内镜学会和日本胃癌学会共同发布了这份指南。• 这份指南着重强调的是适应症、术前诊断、技术、评价治愈情况、并发症、长期的术后检测、病理等7 个部分现有经验的共识。什么是ESD/EMR 呢？• 内镜粘膜下剥离术（ESD ）• 在内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。• ESD 由内镜下粘膜切除术（EMR ）发展而来的新技术，近年来逐渐成为治疗胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。ESD 治疗的基本步骤一，适应症 绝对适应症： 直径小于2 cm 的分化型黏膜内癌(cT1a), 内镜形态并不重要。高- 中分化管状和乳头状腺癌归属于分化型肿瘤, 印 戒 细 胞 癌和低分化腺癌归属于未分化型肿瘤 相对( 扩大) 适应症： 1 、直径≥2 cm 无溃疡的分化型黏膜内癌; 2 、直径＜3 cm 有溃疡的分化型黏膜内癌; 3 、直径＜2 cm 无溃疡的未分化型黏膜内癌。注意：ESD 术后原位复发黏膜内癌按相对相对适应症处理。无适应症：• 1 、病变术前诊断的详细信息是不可靠的, 特别是组织病理学诊断的黏膜下浸润癌的病变。• 2 、术前诊断的精确程度是不满意的。• 因此, 治疗的适应症有时依赖于组织病理学诊断的精确性。二，术前诊断•1 、确定符合内镜下治疗适应症的信息;•2 、确定外科切除范围的信息。为确定是否符合EMR/ESD 适应症, 必须做如下判断:(1) 组织病理学分型;(2) 病变大小;(3) 浸润的深度;(4) 是否伴有溃疡。 （1 ）组织病理学分型 组织病理学分型通常由活检标本的病理学检查决定。 尽管有报道认为组织病理学分型在一定程度上能通过内镜检查预测, 但仍旧缺乏足够的证据。 总的来说，胃癌的组织病理学分型需要通过内镜下活检的组织的病理学评价来决定。 （2 ）病变大小 已有报道指出常规内镜方法对病变尺寸的测量是容易出现误差的。 精确的术前病变尺寸的测定是比较困难的,但是, 可以通过术后标本的病理学检测进行最终的测定。 （3 ）早期胃癌浸润深度 早期胃癌浸润深度通常由常规内镜确定, 推荐联合使用靛胭脂进行色素喷洒。 如果仅仅通过常规内镜难以确定浸润深度, 超声内镜可能有效。 （4 ）确定是否伴有溃疡 要确定是否伴有溃疡, 则需要...
