NSAID相关性胃肠病医学PPTVIP免费

NSAID 相关性胃肠病再认识非甾体类抗炎药（NSAIDs ）全球应用最广泛的药物之一 抗炎、镇痛、解热、抗血小板凝聚治疗风湿性疾病RA ，OA预防心脑血管疾病预防结直肠息肉大多数NSAIDs 为非处方药物布洛芬，奈普生，奈丁美酮，阿司匹林USA长期服用NSAID 的风湿性关节炎患者胃粘膜的病变发生率50~70%消化性溃疡的患病率在10~20%20000 人/ 年住院治疗严重的胃肠道并发症年发生率为使用者的1 －4 ％诱发胃肠损伤而死亡人数2600 人/ 年NSAIDs 相关性胃病—发生率Non-NSAIDsAspiringNSAID77%9%14%235 例活动期 PUArthritis53% ，RA15.6%common cold6.3%headache6.3%abd.pain6.3%心血管疾病52.4%脑血管疾病42.6%心血管疾病52.4%脑血管疾病42.6%Japan Mizogami.H 2004NSAIDs -Induce GI injuriesNSAID-Related Gastrointestinal Complications=NSAID-Induce GI injuries临床疾病谱– 胃粘膜损伤– 肠粘膜损伤• 小肠• 大肠胃肠道安全性是NSAID 的百年难题 NSAIDs— 胃粘膜损伤胃粘膜损伤– 潜在的 对H+ 的粘膜通透性增加– 急性胃粘膜糜烂– 消化性溃疡 NSAIDs 公认是导致PU 独立危险因素慢性胃炎( 活动期) 伴糜烂胃镜检查胃镜检查十二指肠溃疡( 活动期)NSAIDs— 胃粘膜损伤损伤机制局部 次要系统 主要非离子化NSAID 离子化NSAID 弥散胃粘膜细胞（中性环境）细胞膜通透性 细胞内高浓度聚集 （不易跨膜转运）含羧基的酸性衍生物NSAIDs 对胃粘膜细胞直接毒性作用胃腔（酸性环境）NSAID 细胞毒作用损伤胃黏膜屏障 弥散胃粘膜细胞（中性环境）细胞膜通透性 细胞内高浓度聚集 （不易跨膜转运）• 图NSAIDs 损伤胃粘膜的主要机制NSAIDs— 胃粘膜损伤临床特点内镜下胃粘膜损伤程度与临床症状相关性差• 无症状或无痛 15~36%• 以并发症起病 58%• 一项低剂量Aspirin 无消化道症状志愿者内镜结果– 发现糜烂或溃疡病变占48%PU 以胃溃疡为多潜在的致命性出血性溃疡严重并发症可致死NSAIDs 导致胃粘膜损伤高危因素高危因素危险增加( 倍数)年龄〉65 岁2.5~3.5高剂量/ 多种NSAID（NSAID+Aspirin ）2~4同用抗凝药（warfarin ）3同用激素2溃疡病史/ 近期出现溃疡并发症10服用NSAID 者增加4~6 倍胃肠道损伤的风险Laine L.Rev Gastroenterol disord.2003;3(4)30-39Risk factors for NSAID-associated ulcer complicationsFactorRRHistory of...