结、直肠肛管疾病 解 剖 生 理（1 ）结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。回盲瓣具有括约功能，防止结肠的内容物逆流入回肠 解 剖 生 理（2 ） 直肠上接乙状结肠，起自第三骶椎平面，下连肛管，长约12 ～15 厘米。直肠中1/3 的腹膜返折成直肠膀胱或直肠子宫陷凹，其以上前面和两侧有腹膜，腹膜返折距会阴部皮肤7 ～8 厘米，其以下无腹膜。直肠腔上段较窄，下面扩大成直肠壶腹。肌层是不随意肌，内环外纵，环肌层在直肠下段伸延并增厚，成为肛管内括约肌。纵肌层下端与肛提肌和内、外括约肌相连，在参予括约肌和排便活动中起一定作用。直肠下部因括约肌收缩，粘膜成纵皱襞叫肛柱。相邻两个直肠柱基底之间有半月形皱襞，叫做肛瓣。肛瓣与直肠柱之间的粘膜形成口向上，底在下的袋状小窝，叫做肛窦，其底部有肛腺开口。肛瓣边缘与肛柱下端使直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线，称为齿状线，成为直肠与肛管的分界线。肛管上接直肠下开口于肛门全长2 －3cm 左右。 齿状线是直肠与肛管的交界线。齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源都不同，是重要的解剖学标志。其重要性有如下：齿状线以下为皮肤，受阴部内神经支配痛觉敏锐。齿状线以上是粘膜，无疼痛感，受由交感神经和副交感神经支配。齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛管动脉供应。齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流到门脉，齿状线以下为直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结，齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。恶性肿瘤淋巴转移时有重要的参考意义 直肠肛管周围间隙在肛提肌以上的间隙有： ①骨盆直肠间隙 ②直肠后间隙在肛提肌以下的间隙有： ①坐骨肛管间隙 ②肛门周围间隙 直肠肛管检查方法 体位：1. 膝胸位 2. 左侧卧位 3. 截石位 4. 蹲位 5. 弯腰前俯位 检查步骤：1. 肛门视诊 2. 直肠指诊 先试验肛门括约肌的松紧度，然后对肛管直肠四周依次进行检查3. 肛镜检查 肛镜涂润滑油，缓慢插入肛门，抽出芯子，边退边观察直肠和齿线附近有无病变。 上述三项检查发现的病变，采用顺时钟定位法予以记录。如截石位11 点或胸膝位5 点处。4. 结肠镜检5. 影像学检查6. 直肠肛管功能检查第八节直肠肛管周围脓肿 直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织内及其周围间隙发生的急性化脓性感染，形成脓肿。破溃或切...
