急性化脓性中耳炎1 8 岁儿童，因头痛，鼻塞4 天，伴左耳疼痛、发热2 天，来院就诊。就诊前左耳流脓后疼痛缓解。有上感史。检查：左耳鼓膜急性充血，紧张部中央性小穿孔，并有脓液从穿孔处搏出。 诊断？ 诊断：急性化脓性中耳炎从病例可以总结到： 以儿童多见，发病前常有上感史，剧烈耳痛，鼓膜穿孔后，疼痛减轻。鼓膜穿孔多可自行愈合。2概念病因病理 临床表现鉴别诊断 治疗（保守、手术）预防3概念（1 ）中耳炎指中耳腔、咽鼓管、乳突的炎症。 急性化脓性中耳炎指中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室。 （2 ）起病急、病程短，病程<3w ，而慢性中耳炎>3w（3 ）好发于儿童。本病多见于冬春季节，多继发于上呼吸道感染。 456【病因】 致病菌多为溶血链球菌。儿童常见的是肺炎链球菌或流感嗜血杆菌。也可由病毒引起。 感染主要通过3 种途径： 71 ．咽鼓管途径最常见（1 ）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。（2 ）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病；急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。此型病变常深达骨质，酿成严重的坏死性病变。 8（3 ）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管 吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽 鼓管侵入中耳。（4 ）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点， 更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置 不当，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流 入中耳。92 ．外耳道鼓膜途径 不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管， 鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接侵入中 耳。103 ．血行感染 极少见。11病理 中耳粘膜：早期，中耳粘膜充血、水肿，多形 核白细胞侵润。鼓室：内有炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性。鼓膜：鼓室内的积脓增加，鼓膜受压而贫血， 且因血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，出 现穿孔，脓液外泄。 若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，粘膜恢复正常，部分穿孔可自行修复。 病变深达骨质之急性坏死型中耳炎可迁延为慢性。 12【临床表现】1 ．耳痛 鼓膜穿孔前：耳痛剧烈； 鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，通过神经反射引起三叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧头部的牵涉痛。 儿童，特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安。13【临床表现】2 ．听力减退及耳鸣 早期感到耳闷，听力渐降，伴耳鸣。 耳痛剧烈者，耳聋常被忽略，...
