第八章 耳、鼻、咽喉损伤 第一节 耳损伤 临床资料统计表明耳、鼻、咽喉创伤占全部住院病人的3% ，其中耳损伤占18% ～20% ，近年来有逐渐升高的趋势。耳损伤是临床法医学鉴定工作中常见的损伤之一。同济医科大学法医学系、法医门诊鉴定的全部案例中, 耳损伤占3.2% 。耳损伤即可导致毁容，也可引起听力障碍。因此耳损伤是临床法医学的重点难点内容之一。 一、概述1. 颞骨的解剖结构( 如图) ；2. 耳解剖结构( 如图) ；3. 耳的生理功能⑴听觉生理⑵平衡生理4. 耳损伤的症状⑴耳痛；⑵耳漏；⑶耳鸣；⑷眩晕；⑸听力损害；听力损害 听力损害是指听觉系统不同部位由于各种原因损伤造成听觉功能障碍。 听觉功能障碍依据程度轻重而分为重听和耳聋; 凡听力仅部分减退者称重听,若实用听力几乎全部丧失则称为耳聋。但习惯上常统称为耳聋 。(1) 听力损害的分级: 目前采用世界卫生组织(WHO)1964 年公布的标准; 是以纯音测听计测语言频率(500Hz 、1kHz 、2kHz) 所得听阙值的平均分贝（dB ）分级。分贝数 程度 语言能懂度<26 正常 无明显困难27~40 轻度 弱声语言困难41~55 中度 普通语言困难56~70 重度 大声语言困难重度喊叫放(2) 耳聋的分类:①传音性耳聋: 经空气传导的声音, 由于外耳和中耳的损伤或病变引起阻碍, 使其达到内耳的声能减低, 虽然内耳的结构正常, 但是细胞底部神经末梢所受到的刺激微弱、因而产生的神经冲动弱小, 以致出现听力减退, 这种状况称为传音性聋。传音性耳聋多出现于: 外耳道机械性堵塞、鼓膜穿孔、中耳积血、听骨链断离或骨折等情况。 ②感音神经性耳聋: 由于临床上常用的测听法不易将感音性聋和神经性聋截然分开, 故称为感音神经性聋。感音神经性聋又可分为: 由耳蜗伤病引起的称耳蜗性聋;由于螺旋神经节、耳蜗神经病变引起, 称为神经性聋; 因耳蜗核以上传导束至皮层听觉中枢病变引起的聋, 称为中枢性聋。③混合性耳聋: 声音传入和感受都出现障碍, 损伤各病变存在于外耳、中耳和内耳,具有传音性耳聋和感音性耳聋两者的特征。如镫骨骨折破入前庭窗，颞骨骨折合并鼓膜破裂及听神经损伤等。 ⑶听力障碍的检查方法: 听力障碍的检查方法很多, 但根据声刺激发出后引起被检者不同的反应分为两种, 一种是观察受检者的主观判断后作出的反应, 称为主观测听法; 另一种是不需要受检者作出主观判断, 也不受主观意识所支配的反应, 称为客观测听法。 ①主观测听法: 有许多种, 主要...
