慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎 [ 病因] ①急性化脓性中耳炎未彻底治愈，＞8 周，或急性 坏死性中耳炎，病变深达骨质者。②腺样体肥大，慢性扁桃体炎，慢性化脓性鼻窦炎等疾病，致中耳炎反复发作，经久不愈。③全身或局部抵抗力下降，如营养不良，慢性贫血，糖尿病等。婴幼儿免疫功能低下，患急性中耳炎时较易演变为慢性。 慢性化脓性中耳炎【致病菌】 常见致病菌： 金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌，以及变形杆菌，克雷伯杆菌等。 病程长者，可有两种以上的 细菌混合感染。也可有真菌感染。 慢性化脓性中耳炎【病理】 ⑴粘膜充血，增厚，有圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。⑵病变主要位于鼓室，亦可侵犯其他部位。⑶若炎症侵入其骨质，可发生慢性骨疡。⑷局部有肉芽或息肉生成，少数有硬化灶 或组织粘连并存。⑸鼓膜边缘性穿孔持续不愈。⑹粘膜破坏后发生鳞状上皮化生， 继发胆脂瘤。※ 临床表现2【检查】1. 鼓膜穿孔 鼓膜紧张部大小不等的中央性和边缘性穿孔。 可有肉芽、息肉和脓性分泌物。2. 听力检查 纯音测听示传导性或混合性聋，程度轻重不一。 少数可为重度感音性听力损失。3. 颞骨高分辨率CT 扫描 诊断与鉴别诊断【诊断】 根据病史及检查结果，诊断不难。鉴别：1. 慢性鼓膜炎：颞骨CT 示鼓室及乳突均正常。2. 中耳癌：早期出现面瘫，晚期有第VI 、IX 、X 、XI 、XII 脑神经受损表现。颞骨CT 示骨质破坏。活检可确诊。3. 结核性中耳炎：肺部或其它部位有结核病灶。肉芽病检可确诊。治疗【治疗】 原则: 控制感染，通畅引流，清除病灶，恢复听力，消除病因。1. 药物治疗 2. 手术治疗 1 ）中耳有肉芽或息肉，或经正规药物治疗无效，CT 示乳突病变明显者，乳突开放+ 鼓室成形术。 2 ）中耳炎症已完全吸收， 遗留鼓膜紧张部中央性穿孔者， 可行单纯鼓室成形术。※ 分型1 慢性化脓性中耳炎（单纯型）2 伴肉芽或息肉的慢性化脓性中耳炎（骨疡型）3 胆脂瘤伴慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）胆脂瘤形成机制• （1 ）袋状内陷学说• （2 ）上皮移行学说• （3 ）鳞状上皮化生学说 • （4 ）基底细胞增殖学说 复习要点慢性化脓性中耳炎分型及临床表现
