慢性化脓性中耳炎1[ 目的要求]1. 掌握临床特点及诊断要点，结合病理掌握分型与临床表现、预后及处理原则。2. 熟悉胆脂瘤型中耳炎的典型症状，诊断要点和及时手术治疗的重要性。3. 了解手术方法（乳突凿开术和乳突根治术），了解听力重建术的适应证。2急性中耳化脓性炎症病程超过6-8 周时，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎，称为慢性化脓性中耳炎。反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要的临床特点。3病因1 、急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗，或细菌毒力强, 患者的抵抗力低, 病变迁延至慢性，此为常见原因 。2 、咽鼓管功能异常，导致乳突气化不良，可能与本病的发生有一定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中，乳突气化不良者居多，但其确切关系尚不清楚 。45病因3 、鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎症的反复发作 。4 、急性传染病, 合并有慢性病，或营养不良及贫血等，如猩红热、麻疹、肺结核等，特别是婴幼儿，造成机体抵抗力下降, 免疫能力低下，使急性中耳炎易演变为慢性 。6致病菌常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，绿脓假单胞菌，以及变形杆菌、克雷伯杆菌等。值得注意的是： 1. 病程较长者，常出现两种以上细菌的混合感染； 2. 常见致病菌可因地区不同而异； 3. 经过一段时间后致病菌种可发生改变； 4. 需氧菌与无芽孢厌氧菌的混合感染正受到关注，个别病例可出现真菌的混合感染。 7病理及临床表现传统上将本病分为三型：单纯型、肉芽骨疡型和胆脂瘤型。8病理及临床表现1 、单纯型：最多见。病理变化主要为鼓室黏膜充血，增厚，圆形细胞侵润；杯状细胞及腺体活跃。临床特点：间歇性耳流脓、不臭，量多少不等；鼓膜穿孔位于紧张部，中央性穿孔；轻度传导性聋；CT 无肉芽及胆脂瘤。 9101112病理及临床表现2 、骨疡型：病变超出黏膜组织，多有不同程度听小骨坏死，伴鼓环、鼓窦或鼓室区域骨质破坏。听力明显下降，有时可伴有头痛和眩晕，小儿患者乳突发育严重受影响，呈硬化型。临床特点：耳持续性流脓、常带臭味，量不多；鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失；较重的传导性聋；鼓室内有肉芽或息肉形成。CT可见: 上鼓室、鼓窦及乳突有软组织阴影和骨质破坏。 1314151617病理及临床表现3 、胆脂瘤型：胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳生...
