急性脑梗死的溶栓及抗栓治疗流行现状 全国每年新发脑卒中约200 万人：每年死于脑血管病约150 万人 存活患者中，致残者约占40 ％。30 天和5 年的死亡率分别为17% 和40% 。 全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100 亿元以上 脑梗死约占全部脑血管病的70%脑卒中危险因素不能干预的因素：性别、年龄、人种、种族、镰状细胞病、纤维肌性发育不良和遗传能改变的因素: 1. 个体不良生活方式：吸烟、饮酒、少运动、肥胖、饮食结构不合理； 2. 高血压、糖尿病、心脏病、高胆醇血症、颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症、偏头痛史和口服避孕药等动脉粥样硬化形成 危险因素： ★吸烟★高血压★高脂血症★其他( 糖尿病, 凝血功能异常, 高半胱氨酸血症等。)脂质斑块动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化血栓形成: 病理过程阻塞急性事件栓塞慢性缺血动脉粥样硬化斑块斑块产生裂隙或完全破裂血栓与粥样斑块融合血栓脱落稳定性斑块血栓形成冠状动脉疾病脑血管疾病外周动脉疾病3.8%11.9%3.3%症状性粥样硬化的分布24.6%19.2%7.3%29.9%3.8%11.9%3.3%CAPRIE急 性 期 治 疗治疗原则： 防止血栓进展 减少梗死范围 调整血压 防治并发症 特异性治疗特异性治疗改善脑血循环神经保护中医中药其他疗法溶栓抗血小板改善脑血循环扩张血管扩容抗凝降纤临床应用研究较多且取得较大进展溶栓治疗: rt-PA .UK降纤治疗: 东菱迪夫、降纤酶抗凝治疗: 速碧林、华法令抗血小板治疗: 阿斯匹林、抵克立得/ 波立维溶 栓 治 疗PART.01溶 栓 药 物第一代：链激酶(SK) 、尿激酶(UK)第二代：重组组织型纤溶酶原激活物;tPA 、rtPA 、单链尿激酶纤溶酶原激活物(sCUPA)第三代：抗体靶向溶栓药； ①抗血小板膜受体靶向溶栓药物 ②阿太普酶与尿激酶的突变体 ③从动物( 如吸血蝠) 或细菌( 如金葡菌) 中提取物；葡激酶溶 栓 药 物 选 择动脉溶栓药物的选择主要依据是半衰期，半衰期越短越好尿激酶14min爱通立5~6min溶 栓 治 疗美国 FDA 于1996 年6 月，肯定了rt-PA 用于发病在3h 内缺血性中风的安全性及有效性2010 中国急性缺血性脑卒中诊治指南，溶栓治疗延长至中风发生后4.5h 内仍可进行rt-PA 是唯一一种有效治疗急性缺血性脑卒中的药物溶 栓 治 疗溶栓只有一条最简单的原则：“ Time is Brain”参与溶栓小组的所有成员在任何时间都必须牢记这一原则溶栓治疗推荐意见 对缺血性脑卒...
