神经危重症患者营养支持xxxxxxxxxxxxxxxx神经系统和神经系统疾病脑血管病发病率1.671.61.531.491.45中国人口已进入快速老龄化阶段• 截止2009 年，全国60 岁及以上老年人口达到1.6714 亿2005 年 2006 年 2007 年 2008 年 2009 年1.71.61.51.41.3《2009 年度中国老龄事业发展统计公报》岁以上老年人口( )亿人60• 77 家NCU ( 其中三级甲等医院65家)• 4-45 床位 NCU• 均配备肠内营养支持设施NCU 建设( 中国)全国77 个NICU 调查-2010神经重症• 脑血管病( 脑梗死 、 脑出血 、 蛛网膜下腔出血)• 脑炎脑膜炎• 脊髓神经神经肌肉疾病• 颅脑外伤• 其他神经疾病 ( 包括各种脑病)脑血管病• 脑卒中 (cerebrovascular disease) : 又称急性脑血管病，是指由于急 性脑循环障碍所致的局限或全面 性脑功能缺损综合症• 分类• 脑梗死• 脑出血• 蛛网膜下腔出血中国脑血管病防治指南神经重症患者营养问题营养不良组 n=275正常组n=2194RR (95%CI)6 个月死亡数(%)校正后102 (37%)445 (20%)2.32 (1.78,3.02)1.82 (1.34,2.47)入院时营养不足入院时营养正常40%30% 20%10%0%FOOD Trial Collaboration. Stroke 2003; 34: 1450P<0 .001肺炎21% 营养不足 正常 12%1%4%FOOD Trial Collaboration. Stroke 2003; 34褥疮• 摄入障碍• 能量和代谢改变• 胃肠道功能障碍( 肠内营养不耐受)• 特殊治疗和药物的影响• 微量营养素问题• ……神经疾病患者营养管理 若干问题神经危重症患者的摄入不足• 神经性吞咽障碍• 意识障碍• 精神症状• 进食意愿下降( 抑郁)• 胃肠道功能异常• 人工气道与机械通气摄入不足1 神经性吞咽障碍是造成神经疾病患者 营养风险 的首要原因• 卒中、 TBI 、神经肌肉病、痴呆• 51~64% ，发病6 个月， 仍约50%• 危害大1 大量神经疾病患者存在吞咽障碍微营养素代谢改变( 抗氧化剂、 VitB1 )蛋白质代谢改变( 负氮平衡， 低蛋白血症)糖代谢异常( 高血糖或低血糖)能量代谢改变：增高， 多种因素影响神经危重症患者的代谢改变全国 (6 个科室)北京 ( 神经内科)营养不足(%)4.2 ( 第6)4.2存在营养风险 (%)36.6 ( 第 2 )21.2营 养 支 持有营养风险(%)<15 ( 第5)14.2无营养风险(%)？2.2PN ： EN2.3 ： 11 ： 2蒋朱明等. 中国临床营养杂志, 2008.16.崔丽英等中国临床营养杂神经疾病营养支持现状神经疾病患者的营养...
