神经重症患者康复期肠内营养途径选择VIP免费

神经重症患者康复期肠内营养途径选择xxxxxxxxxxxxx病人特点：1 、意识和认知功能障碍2 、吞咽功能障碍3 、气管切开和鼻饲多4 、基础病和并发症多5 、营养不良常见神经重症患者首选肠内营养！ Horn SD.et al. Arch Phys Med Rehabil.2005 管饲可以提高重症卒中患者的康复效果！合理的管饲途径是保证肠内营养安全有效的基本条件中国医学会. 临床诊疗指南: 肠外肠内营养学分册. 2006管饲途径的选择原则尽量减少对患者损害患者舒适和有利于长期带管满足肠内营养的需要置管方式尽量简单、方便正确地为患者选择管饲途径是保证肠内营养安全有效的基本条件可选择途径：鼻胃管（NGT ）鼻肠管（NJT ）经皮内镜下胃造瘘（PEG ）幽门后喂养可以预防ICU 患者肺炎发生同时改善营养状态鼻肠管不能减少ICU 患者肺炎发生和增加营养摄入量PEG 不能降低死亡率和肺炎等并发症PEG 可以改善长期吞咽障碍患者营养状况和延长其生存时间哪个更适合康复期患者？Case 1: 鼻肠管还误吸！男/68 岁重度颅脑外伤左侧血肿清除+ 去骨瓣减压术GCS ：7 分Case 1: 鼻肠管还误吸！鼻胃管放置鼻肠管Case 1: 鼻肠管还误吸！鼻肠管+ 鼻胃管胃管持续引流大量胆汁Case 1: 鼻肠管还误吸！胃镜结果：胃动力正常拔除肠管，未再反流2014-2015 年2016 年10-11 月020406080100120140鼻肠管放置数量根数Case 2: 都是管饲惹的祸！男/68 岁脑干出血吞咽、言语和肢体障碍气管切开和鼻胃管Case 2: 都是管饲惹的祸！气切拔除病情进一步好转频繁出现恶心、呕吐尝试各种方法失败什么原因？Case 2: 都是管饲惹的祸！胃镜：贲门两处溃疡性病变拔除胃管，症状完全消失经口进食，恢复良好！管饲造成贲门损伤不少见！Case 3 ：PEG 最后一招！男/74 岁右侧硬膜外血肿意识清楚，左侧偏瘫鼻胃管Case 3 ：PEG 最后一招！呕吐致吸入性肺炎Case 3 ：PEG 最后一招！鼻肠管+ 鼻胃管大量胆汁反流EN+PN下一步？Case 3 ：PEG 最后一招！胃镜：幽门变形，持续开放；食管多发条状溃疡及出血拔除胃管和肠管PEGCase 3 ：PEG 最后一招！PEG 对于康复期是最佳选择吗？复兴医院高压氧康复科EN 途径选择的流程小结鼻胃管仍然是主要选择鼻肠管适合吸入性肺炎+ 胃储留PEG 对康复治疗有利没有最佳，只有最适合！谢谢您的聆听！