病例简介病例简介男性，29 岁，2016 年4 月21 日，因“突发右侧肢体偏瘫伴言语障碍”至当地医院，诊断为“脑梗死”，予以rt-PA溶栓治疗，后经20 天左右治疗后，患者基本康复，生活能自理，能进行正常体育活动，言语清晰。2016 年5 月18 日患者在运动时再次突发右侧肢体无力，言语障碍，为求进一步治疗转至我院既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等其他病史个人史：公安民警，无吸烟、饮酒，否认毒物接触史、冶游史等否认家族遗传病史 实验室检查实验室检查血常规：血小板计数 404X10^9/l ，复查正常 血脂：甘油三脂 2.35 mmol/l ，高密度脂蛋白胆固醇0.71mmol/l凝血功能：抗凝血酶III 活性测定 127% ↑，余正常血栓全套：蛋白S 活性 52.5% ↓狼疮全套、血管炎三项、ANCA 、HLA-B27 、HIV/TP 等均阴性头部影像学（一）头部影像学（一）头部影像学（二）心脏彩超心脏彩超（外地医院 ）经胸心脏彩超：左房大，轻微三尖瓣反流，左室顺应性减退24 小时动态心电图正常（本院） 经食道心脏彩超（TEE ）：原发隔与继发隔间可见宽约1mm 的缝隙，可见左向右的过隔血彩——卵圆孔未闭（本院） 四肢动静脉彩超：双下肢动脉未见明显异常，双下肢深静脉血流通畅，双上肢动脉及静脉未见明显异常脑 栓 塞脑 栓 塞心源性（AF 是最常见的原因）非心源性（斑块脱落、脂肪栓塞、空气栓塞、癌栓）来源不明性考虑栓塞的患者，检查应该覆盖4 个层面：心脏相关检查，主动脉弓相关检查，颅内、外动脉筛查判断栓塞是否为心源性时，可用STAF 量表：当STAF>=5 分时，心源性栓塞的比例高达89%—90% 反常栓塞是静脉系统或右心房血栓进入动脉系统，从而引起缺血性卒中和心、肾及外周系统栓塞在正常解剖结构的情况下，当深静脉出现血栓，只可能会出现肺栓塞当心脏、肺动脉及肺静脉间及主动脉弓和肺静脉间存在异常通道时，静脉血栓可以到达脑部（最常见为卵圆孔未闭 PFO ）反常栓塞通道心内分流（PFO ，其次是室间隔缺损及房间隔瘤）心外分流（肺动静脉畸形，动静脉瘘等）反常栓塞通道心内分流（PFO ，其次是室间隔缺损及房间隔瘤）心外分流（肺动静脉畸形，动静脉瘘等）卵圆孔未闭卵圆孔未闭（Patent foramen ovalePatent foramen ovale ，PFO)PFO)•正常人房间隔右侧面中下部有一卵圆型的凹陷，名卵圆窝，为胚胎时期卵圆孔闭合后的遗迹，此处薄弱，是房间隔缺损好发部位，也是右心...
