第九章 脑血管疾病 作者 : XXX 单位 : XXX脑梗死第二节 脑梗死（cerebral infarction ）又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。神经病学（第8 版）脑梗死一、定义神经病学（第8 版）TOAST 分型大动脉粥样硬化型心源性栓塞型小动脉闭塞型其他病因型不明原因型血管壁病变；心脏病和血流动力学改变；血液成分和血液流变学改变；其他病因脑梗死二、病因神经病学（第8 版）局部脑组织缺血脑血栓形成脑栓塞血流动力学机制（低灌注）脑梗死缺血程度（侧支循环）持续时间耐受性80% ～90%10% ～20%脑梗死三、发病机制局部脑缺血由中心坏死区及周围脑缺血半暗带（ischemic penumbra ）组成大部分缺血半暗带仅能存活数小时，挽救缺血半暗带是急性脑梗死的治疗目标有效挽救缺血半暗带脑组织的治疗时间，称为治疗时间窗（therapeutic time window ，TTW ）缺血时间正常脑组织缺血半暗带坏死区神经病学（第8 版）脑梗死四、病理及病理生理（一）一般特点突然发病出现局灶性神经功能缺损症状临床表现取决于梗死灶的大小和部位神经病学（第8 版）脑梗死五、临床表现（二）不同脑血管闭塞的临床特点1. 颈内动脉（ICA ）闭塞的临床表现症状性闭塞——急性闭塞，侧支代偿不充分 可出现单眼一过性黑矇 表现为大脑中动脉和/ 或大脑前动脉缺血症状 对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，优势半球受累可伴失语症，非优势半球受累可有体象障碍 当大脑后动脉起源于颈内动脉而不是基底动脉时，可使颈内动脉闭塞时出现整个大脑半球的缺血 颈动脉严重狭窄时可闻及血管杂音，血管完全闭塞时血管杂音消失 无症状性闭塞——慢性闭塞，侧支代偿充分 临床可无任何症状和体征神经病学（第8 版）脑梗死五、临床表现2. 大脑中动脉（MCA ）闭塞的表现上部分支闭塞下部分支闭塞病灶对偏瘫、偏身感觉障碍，下肢瘫痪较上肢轻向病灶侧凝视，伴Broca 失语（优势半球）体象障碍（非优势半球）对侧同向性上四分之一视野缺损伴Wernicke 失语（优势半球）急性意识模糊状态（非优势半球）主干闭塞 病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，向病灶侧凝视，优势半球受累出现完全性失语，非优势半球受累出现体象障碍，可以出现意识障碍皮质支闭塞深穿支闭塞 病灶对侧均等性偏瘫、偏身感觉障碍，对侧同向性偏盲。优势半球病变出现皮质下失语神经病学（第8 版）3...
