第五章深部真菌病 作者 : XXX单位 : XXX第四节 肺孢子菌病目录一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制与病理五、临床表现目录六、实验室及其他检查七、诊断和鉴别诊断八、治疗与预后九、预防概 述一传染病学（第9 版）一、概述肺孢子菌病是由肺孢子菌引起的间质性肺炎（肺孢子菌肺炎，PCP ）。临床主要表现为发热、干咳、进行性呼吸困难等，单纯吸氧不能缓解，经对因治疗后可迅速恢复。多发生于免疫功能低下者，艾滋病患者的发病率高达70% ～80% 。病 原 学二传染病学（第9 版）二、病原学肺孢子菌是一种不典型的真菌，在自然界广泛寄生于人和许多哺乳动物的肺泡内，其繁殖及生长过程中表现为包囊、滋养体和包囊前体三种形态，患者体内肺孢子菌主要以滋养体形态为主。对干燥、日光及紫外线耐受性较强，对甲醛较敏感，60 1℃小时可杀灭。流 行 病 学三传染病学（第9 版） （一） 传染源患者、健康带菌者。（二） 传播途径通过空气飞沫在人和人之间传播。（三）人群易感性 主要发生在CD4+T 细胞减少的患者。细胞免疫功能低下是发生PCP 的主要危险因素。（四） 流行特征呈世界性分布，广泛存在于啮齿类动物和其他哺乳类动物，以散发为主。发病机制与病理四传染病学（第9 版）（一）发病机制 肺孢子菌毒力弱，健康人多呈隐性感染，只有在宿主免疫功能低下时，潜伏的肺孢子菌才大量繁殖，导致PCP 发生。吸入下呼吸道的肺孢子菌直接导致Ⅰ型肺泡上皮细胞损伤并坏死，肺泡毛细血管通透性增加，肺泡内充满肺孢子菌和泡沫状嗜酸性物质，使肺泡的表面活性物质减少，影响气体交换，出现低氧血症（PCP 患者最主要的特点）。肺泡Ⅱ型上皮细胞代偿性肥大，肺泡间隙上皮细胞增生、肥厚、部分脱落，同时间质内巨噬细胞和浆细胞增生，间质纤维化，造成肺功能严重障碍。传染病学（第9 版）（二）病理特点 肺部病变可为局限性或弥散性。肺脏表面呈灰褐色，体积增大，触之较硬，可有不规则的结节。切面见肺泡结构模糊，富含有蛋白、细胞碎片及表面活性物质的泡沫样渗出物。显微镜下见肺泡间隔增宽，淋巴细胞及浆细胞浸润，偶见上皮样肉芽肿和多核巨细胞，肺泡腔内少量渗出物，乌洛托品银染色可见其中含有成团的虫体阻塞肺泡腔。临 床 表 现五五、临床表现传染病学（第9 版）（一）潜伏期1 ～2 个月。（二）流行型或经典型多发于早产、营养不良儿，隐袭性起病，进展缓慢。表现为气促、干咳，并进行性...
