小儿急腹症 小儿急腹症 小儿急腹症泛指需要紧急处理的各类腹部疾病, 基本病理改变包括炎症、梗阻、穿孔和出血, 依原因分为不需外科手术的内科性和需外科治疗的外科性两大类。随年龄不同而好发疾病不同, 临床表现无特异性, 易于误诊。一病史 1 、腹痛的起病方式 ① 若患儿病前无任何症状而突然发作濒死样（暴发性）腹痛，最可能是空腔脏器之游离穿孔或血管意外。 ② 若腹痛起病迅速-- 开始中度严重而很快恶化-- 考虑急性胰腺炎，肠系膜血栓形成、肠绞窄或出血性坏死性小肠炎。 ③ 渐进性起病，缓慢加重之腹痛是腹膜炎之特征，阑尾炎常是这种起病。 2 、 腹痛性质 ① 持续性疼痛，多为炎性病变引起，常见有急性阑尾炎、腹膜炎、憩室炎、急性胆囊炎、内脏穿孔。 ② 阵发性疼痛 多为梗阻病变引起，常见有肠套迭、单纯性肠梗阻、嵌顿性疝、胆绞痛和肾绞痛。 ③ 持续性疼痛伴阵发性加重，多为炎性病变合并梗阻引起。常见有梗阻性阑尾炎，急性胰腺炎，出血性坏死性小肠炎，绞窄性肠梗阻或胆道感染。 ④ 疼痛部位牵涉或转移常有特殊意义，胆道痛常牵涉至右肩胛，输尿管痛常牵涉至会阴部。急性阑尾炎常有从脐周转移至右下腹的过程。3 、 食欲不振，恶心及呕吐 食欲不振，恶心及呕吐是急腹症的常见症状。儿童此消化道症状较成人表现更为明显，仔细分析这些症状的特征对获得正确的诊断有很大价值。 4 、 腹泻、便秘 在多数急腹症病例中，肠功能有某些改变是常见的，但其变化却是无定的。若能十分肯定患儿在24-48 小时内未曾排气排便，即有一定程度的肠梗阻。若无呕吐及无腹胀，则肠梗阻的诊断可能性不大。腹泻是胃肠炎的典型表现，但它也可是盆腔阑尾炎的一个主要症状。二、 体格检查 检查注意点 1 、争取患儿的合作。要掌握患儿的心理活动，耐心接近患儿，取得患儿的信任及合作。 2 、 使用镇静剂。对完全不能合作的患儿，可使用镇静剂（不能使用镇痛药），待患儿安静后检查。 3 、 检查手法轻柔。检查手法过重，常出现假阳性体征。检查方法是轻柔地将手放在腹壁上，并轻轻地、缓慢地下压，比较各部位不同的变化及病儿的反应。 4 、 反复检查。小儿腹部体征掌握较困难。临床上很难肯定诊断的，为防止误诊及漏诊，需反复多次检查，反复比较，方能确定诊断。小儿患腹痛，可按腹痛发作部位分为以下几种类型 1 、上腹正中痛：多为消化性溃疡、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大叶性肺炎、胆道蛔虫症等。 2...
