脑脊液细胞学临床规范应用引言脑脊液细胞学是对脑脊液中的细胞进行形态学分类和性质判断的检查方法，主要采用细胞玻片离心沉淀法或者自然沉淀法收集细胞，经May-Grüwald-Giemsa （MGG ）方法染色后在显微镜下观察。脑脊液细胞学对中枢神经系统（CNS ）感染与免疫性疾病、CNS 肿瘤、脑膜白血病/ 淋巴瘤、脑血管病等疾病的诊断具有重要意义。脑脊液细胞学检查的临床应用CNS 感染性疾病脑脊液细胞学检查临床应用脑膜癌病脑膜白血病/ 淋巴瘤CNS 自身免疫性疾病蛛网膜下腔出血脑脊液细胞学检查的临床应用1. 细菌性脑膜炎：常见致病菌包括脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等。脑脊液白细胞数显著增加，可达1 000×106/L 以上，脑脊液细胞学改变可分为下述3 期。（1 ）渗出期：急性期以嗜中性粒细胞反应为主。嗜中性粒细胞比例可达90% 以上，此外尚可见少量淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞和单核细胞，在嗜中性粒细胞和单核- 吞噬细胞胞质内外偶可见相应的致病菌。一、CNS 感染性疾病脑脊液细胞学检查的临床应用（2 ）增殖期：抗生素起效后脑脊液嗜中性粒细胞迅速减少，而以淋巴细胞与单核吞噬细胞为主。（3 ）恢复期：以淋巴细胞和单核细胞为主，两者比例日趋正常，嗜中性粒细胞消失。单核细胞增生李斯特菌感染常累及脑实质，呈嗜中性粒细胞和淋巴细胞并存的混合细胞反应。布鲁菌感染导致的神经布鲁病中，脑脊液呈现混合型细胞反应或者淋巴细胞反应。一、CNS 感染性疾病脑脊液细胞学检查的临床应用2. 结核性脑膜炎：脑脊液白细胞数增高，可达（100~1 000 ）×106/L 。病程初期嗜中性粒细胞比例增高，以后呈嗜中性粒细胞与淋巴细胞并存的混合型细胞反应，且持续时间较长，可见激活淋巴细胞、单核细胞和激活单核细胞、浆细胞等。经有效治疗后脑脊液嗜中性粒细胞比例趋于减少，以淋巴细胞和单核细胞为主。一、CNS 感染性疾病脑脊液细胞学检查的临床应用部分患者在抗结核治疗早期脑脊液细胞学炎性反应加重。结核分枝杆菌对MGG 等染色不易着色。齐- 尼（Ziehl-Neelsen ）染色是传统的抗酸染色法，阳性率很低。2012 年以来学组研发并推广了改良抗酸染色法，显著提高了脑脊液结核分枝杆菌的检出率；采用脑脊液免疫细胞化学染色显示细胞内的结核分枝杆菌特异性抗原，对于诊断结核性脑膜炎具有重要价值。建议对怀疑结核性脑膜炎的患者进行脑脊液细胞学、改良抗酸染色、结核分枝杆菌抗原检测与PCR 检测，建议有...
