开胸术后肺栓塞的诊断救治及处理急性肺栓塞概述肺栓塞定义：肺栓塞（pulmonary embolism PE ）是肺动脉或肺动脉分支被血栓或栓子堵塞而引起的病理过程。历史回顾：包括血栓栓塞解剖及病理生理学阐明、影像学技术进步提高了确诊率、治疗原理及方案确立和发展三个阶段。历史回顾1819 年Laennec 将肺栓塞的临床及病理性特征描述为肺卒中。1829 年Cruveilhier 描述血栓不仅可存在于中央和周围静脉中，也存在于肺动脉中，认为肺动脉中的血栓是在原位产生的。1842 年Rokitansky 提出了肺出血性梗死的概念，认为出血梗死是由静脉和右心中的血块引起的，和肺动脉主要分支的栓塞有关。1856 年Virchow 提出静脉血栓形成三要素：血流淤滞、静脉损伤、血液高凝状态；观察到肺动脉中存在两类血栓，一类是起源于外周静脉，脱落后经静脉回流经心脏到肺动脉，另一类是肺动脉原位血栓脱落后进入远端肺动脉。1872 年Cohnheim 描述了肺淤血和左心衰在出血性肺梗死中的重要性。1935 年White 提出急性肺心病概念，认为肺栓塞不仅仅是一种外科手术并发症，还经常出现在心脏病人及各种肿瘤病人中。1931 年Monz 肺动脉造影（1963 年文献报道证明血管造影在静脉血栓诊断中的重要意义）1938 年Dos Samos 静脉造影。1955 年Kmpping 肺通气功能显像。1958 年Emst 肺灌注显像。1908 年Trendelenburg 首次完成肺动脉栓子切除术，3 例病人最长存活37 小时。1924 年Kirschner 切除肺动脉栓子，病人长期存活。1961 年Sharp 心肺转流下切除肺动脉栓子。1916 年Mclean 发现肝素。1937 年Murray 发现肝素治疗静脉栓塞价值。1941 年Craford 证明了肝素在术后预防静脉血栓的作用。1959 年Bauer 证明肝素治疗肺栓塞的重要作用。病理解剖右肺动脉及分支易受累，双肺下叶易受累。肺栓塞自发溶解改变。栓子来源：体循环静脉 髂静脉、股静脉、盆腔静脉、下腔静脉 锁骨下静脉、腋静脉、颈内静脉、颅内海绵窦 右心及肺动脉栓子性质静脉血栓肿瘤血栓：肾癌，肝癌，右心肿瘤脂肪栓塞感染性栓塞羊水栓塞气体栓塞异物栓塞反常栓塞高龄、肥胖、高血脂、糖尿病病人。既往有血栓病史的病人。心房纤颤、心房有附壁血栓合并心力衰竭病人。高凝状态病人，如脾切除术后的病人。肿瘤病人，肺、胰腺、消化道、生殖系统的肿瘤易合并肺栓塞 。妊娠和分娩，因活动量减少，子宫压迫腔静脉...
