肺栓塞—我们身边的杀手 1肺栓塞概况发生率为5/10 万，高发年龄为60-70 岁。美国：每年5-20 万人死于肺栓塞，死因第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死。在我国也已成为一种常见病。死亡率：未治疗25-30% ，治疗者2-8% 。误诊与漏诊率高。本病缺乏特异性症状和体征，有典型三联征者不到1/3 ，再加上与基础疾病的临床表现相重叠，故极易误诊与漏诊。即使发达国家死于PE 者也有70% 生前未得到诊断。23肺栓塞概况肺栓塞（PE ）包括：肺血栓栓塞脂肪栓塞综合征羊水栓塞空气栓塞肺血栓栓塞（PTE ）为PE 的最常见类型，占PE 中的绝大多数，通常所指PE 即指PTE4PTEPTE 是一种致死性心肺疾病，其发生绝大多数与深静脉血栓形成（DVT ）血栓脱落有关。5肺栓塞概况DVT 是源，PTE 是果，没有DVT 很少会发生PTE预防PTE 的根本在于对DVT 的防治DVT 与PTE 应视为同一疾病过程的两种表现在临床方面，特别是在治疗上，二者基本相似，故将他们共同称为静脉血栓栓塞病（ VTE ）6肺栓塞病因肺动脉的栓子约70%~80% 来自下肢深静脉，有下肢深静脉血栓形成（DVT ）的患者，约半数发生肺栓塞， DVT 与PE 合并占50% ，故DVT是肺栓塞的标志。多见于创伤、下肢静脉炎、肿瘤、慢性心肺疾病、长期卧床、肥胖、手术后、骨折、糖尿病、妊娠等患者。78不同人群DVT 的发生率 疾病人群 DVT 发生率 长期卧床病人 10-20% 普通的腹部外科手术 15-40% 神经外科手术 15-40% 休克 20-50% 胫骨骨折 20-70% 髋部或膝盖手术 40-60% 大创伤 40-70% 脊髓损伤 60 80%8血栓形成的三要素血管内膜损伤 正常情况下，完整的内皮细胞主要起抑制血小板粘集和抗凝血作用，但内皮损伤或激活时，则引起局部凝血。血管内膜的损伤，是血栓形成最重要和最常见的原因。血流缓慢或涡流 正常血流中，红细胞和白细胞在血流的中轴（轴流），其外是血小板，最外层为血浆（边流），以阻止血小板与内膜接触和激活。当血流缓慢或涡流时，均可造成血管内皮细胞损伤，并促进血小板黏附于血管壁。血液凝固性增高 指血小板增多或黏性增加、凝血因子合成增多或纤维蛋白溶解系统活性降低等均可使血液凝固性增高。9DVT静脉血栓形成是指纤维蛋白、红细胞以及血小板和白细胞在静脉内形成凝块; 血管损伤在静脉血栓形成过程中起重要作用。组织损伤和发生炎症时释放的细胞因子可损伤内皮细胞, 诱发静脉血栓 。10围手术期与DVT手术前...
