肺 栓 塞（pulmonary embolism ） 基本概念• 肺栓塞（pulmonary embolism, PE ）是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。• 肺血栓栓塞症（pulmonary thrombosis, PTE ）是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。2基本概念• 肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis ）指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。• 肺梗死（pulmonary infarction, PI ）是指肺栓塞发生后肺组织出血或坏死。3基本概念 • 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT ）纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。• 静脉血栓栓塞症（venous thrombolism, VTE ）: PTE 和DVT 是同一疾病过程中两个不同阶段，统称为VTE 。4静脉血栓栓塞易患因素• 强易患因素（OR>10 ） - 骨折（髋部或腿） - 髋或膝关节置换 - 普外科大手术 - 大创伤 - 脊髓损伤• 中等易患因素(OR 2-9) - 膝关节镜手术 - 中心静脉置管5静脉血栓易患因素 - 化疗 - 慢性心衰或呼衰 - 激素替代治疗 - 恶性肿瘤 - 口服避孕药物治疗 - 中风发作 - 怀孕/ 产后 - 既往下肢血栓病史 - 血栓形成倾向• 弱易患因素（OR<2 ） - 卧床>3 天 - 久坐不动6静脉血栓栓塞易患因素• 弱易患因素 - 老龄 - 腹腔镜手术（如胆囊切除术 - 肥胖 - 怀孕/ 产前 - 静脉曲张 Circulation 2003 ，107 （23Suppl.I ）:1972009 中国急性肺栓塞症的诊断治疗专家共识• VTE 相关的遗传易栓倾向 - factor V leiden 导致蛋白C 活化抵抗 - 凝血酶原20210A 基因突变 - 抗凝血酶III 缺乏 - 蛋白C 缺乏 - 蛋白S 缺乏82009 中国急性肺栓塞症的诊断治疗专家共识• VTE 常见获得性危险因素 高龄 肥胖 动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变 真性红细胞增多症 管状石膏固定患肢 VTE 病史 急性感染 近期手术史、创伤或活动受限如中风 抗磷脂抗体综合症 长时间旅行 肿瘤 妊娠、口服避孕药或激素替代治疗 起搏器植入、ICD 植入和中心静脉置管9DVT 常见部位左髂静脉股静脉股深静脉末端位于内收肌管的腘静脉腓肠肌肌内静脉胫骨后静脉近端DVT( 髂股型)远端...
