肺栓塞的诊断和治疗1 肺栓塞定义危险因素和高危人群病理与病理生理临床表现辅助检查诊断和鉴别诊断急性肺栓塞的治疗2 定义肺栓塞(PE) 是指各种栓子阻塞肺动脉系统引起的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞(PTE) 是最常见的PE ，主要原因是DVT 。3 危险因素和高危人群重大手术后。下肢和骨盆创伤或手术后。 深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管）肢静脉回流障碍( 如严重静脉曲张) 。 长期卧床不起。妊娠和产后。 其它：＞60 岁、肥胖、血液高凝状态，肿 瘤 、口服避孕药物等。 4 病理与病理生理50~90% 来源于下肢深静脉多支肺动脉栓子多发阻塞导致机械阻塞，肺动脉高压，肺心病神经体液因素导致支气管痉挛、通气异常、肺不张、胸腔积液、肺动脉高压5 临床表现 症状多样性和非特异性。常见症状有： 1 、呼吸困难； 2 、胸痛； 3 、晕厥； 4 、烦躁； 5 、咳嗽、咯血； 6 、心悸6 体征一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮 鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液 的相应体征；二、心脏体征：心率快，P2 亢进及收缩期杂音； 三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜 摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张 伴压痛；肝颈回流征(+) 等。三、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀 ( 比对侧＞1cm 以上，髌骨上15cm ，下 10cm ）局部压痛及皮温升高。7 辅助检查一、血气分析:PaO2 下降，D 二聚体强阳性(>500mg／l) 。二、x 光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形 影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻 塞远端局限性肺纹理减少等．小的梗塞者x光 片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压 而出现相应的影像学改变( 见肺源性心脏病) 。8 辅助检查三、心电图检查：急性肺栓塞的典型EKG 改变是 QRS 电轴右偏．肺型P 波，SI ，QIII ，TIII型( 即I 导联s 波加深，III 导联有小Q 波和T 波倒置) 。但典型改变的阳性率低。仅见于大块或广泛的栓塞。多于发病后5—24 小时内出现，数天至3 周后恢复。动态观察有助于对本病的诊断。9 辅助检查四、超声心动图：可见心室增大，了解肺动脉主干及其左右分支有无阻塞；五、快速螺旋CT 或超高速CT 增强扫描：可显示段以上的大血管栓塞的情况；六、核磁共振(MRl) ：可显示肺动脉或左右分支的血管栓塞。10 辅助检查七、放射性...
