妊娠期糖尿病本讲内容前言妊娠期糖代谢的特点妊娠对糖尿病的影响糖尿病对妊娠的影响妊娠合并糖尿病的临床表现与诊断妊娠合并糖尿病的处理2重点掌握糖尿病对妊娠的影响妊娠合并糖尿病的临床表现与诊断妊娠合并糖尿病的处理3前 言糖尿病合并妊娠不足10% ，妊娠期糖尿病占90% 以上妊娠期糖尿病： gestational diabetes mellitus (GDM) ，指妊娠期糖代谢异常，妊娠期才出现的糖尿病产后糖代谢多数可恢复正常，但日后患2 型糖尿病的几率增加糖尿病孕妇孕期经过复杂，对母儿危害大4妊娠期糖代谢的特点1 ．空腹血糖：正常妊娠时空腹血糖低于非孕时10%雌激素增加导致β 细胞增殖，使胰岛素分泌量增加胎儿肝酶系统活性缺乏，本身无糖异生能力，故所需能量均来自母体葡萄糖妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但糖在肾小管内的重吸收率并无提高，故尿液中排糖量增加孕妇空腹时胰岛素清除葡萄糖的能力较非孕时明显升高5妊娠期糖代谢的特点2 ．糖负荷反应的改变非妊娠妇女给予糖负荷后，约30 分钟血糖达到峰值，1~2 小时后恢复正常孕期妇女进食碳水化合物后，血糖及胰岛素分泌峰值均高于非孕期并延迟到达，恢复正常水平亦缓慢。这主要由于妊娠时具有较多特有的胰岛素拮抗因素，使机体对胰岛素敏感性降低6妊娠期糖代谢的特点3 ．胰岛素抵抗孕妇分泌的多种激素对胰岛素具有拮抗作用按照作用的强弱依次为：可的松 ＞ 胎盘泌乳素 ＞ 孕酮 ＞ 催乳素 ＞ 雌激素该作用可于分娩后数小时或数日内消除7妊娠期糖代谢的特点3 ．脂肪代谢加速HPL 具有较强的促脂肪分解及酮体形成作用脂肪分解代谢加速使血中游离脂肪酸升高并产生酮体，从而更易发生酮症8妊娠对糖尿病的影响（孕妇）由于妊娠对于糖代谢具有多方面的影响，故目前一般认为妊娠本身即具有促进糖尿病形成的作用妊娠早期，空腹血糖较非孕时为低，且有恶心、呕吐等早孕反应，应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇若未及时调整用量，则有可能发生低血糖反应，甚至诱发饥饿性酮症、酸中毒、低血糖性昏迷等并发症9妊娠对糖尿病的影响（孕妇）随孕周增加胰岛素拮抗作用逐渐增强，胰岛素用量需不断加大应注意：①妊娠合并感染时，更易发生胰岛素抵抗，出现高血糖，酮症等②产程中体力消耗较大，同时进食减少，血糖降低③临产后紧张及疼痛均可引起血糖较大波动④产后胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素作用效果相对增强；这时均需及时监测血糖值，随时调整胰岛素用量10...
