慢性乙型肝炎防治指南（2 0 2 2 年版）解读汇报人： 汇报时间:2023新版指南倡导更积极地筛查，更积极地抗病毒治疗，主要更新包括：（1 ）流行病学：更新数据，将WHO 2030 目标写入；（2 ）预防：扩大筛查，母婴阻断；（3 ）自然史：优化分期，加入“不确定期”；（4 ）实验室检测：高灵敏HBV DNA ，新型标志物；（5 ）适应证：扩大抗病毒治疗，包括家族史、年龄、疾病进展风险；（6 ）治疗：优势人群临床治愈，新药的新进展；（7 ）特殊人群：新增低病毒血症，加入靶向治疗人群，强调对儿童特别是儿童免疫耐受期的患者进行治疗。自然史分期命名及定义修订2022 版命名参考EASL 指南中的定义将4 期重新命名，分别是HBeAg 阳性慢性HBV 感染( 也称免疫耐受期、慢性HBV 携带状态) 、HBeAg 阳性CHB( 也称免疫清除期、免疫活动期) 、HBeAg 阴性慢性HBV 感染( 也称免疫控制期、非活动性HBsAg 携带状态) 、HBeAg 阴性CHB( 也称再活动期) 。既往命名用免疫学概念描述，但尚缺乏直接免疫学证据支持和免疫学指标界定。采用目前的病毒学、生化及组织学指标难以对所有患者明确分期，并非所有的HBV 感染者都会序贯出现这4 期。因此，2022 版指南采用了新的命名方式。从乙肝5 项删减为3 个病毒学标志物，同时调整ALT 和HBV DNA 的相关定义。一、流行病学HBV 感染呈世界性流行，WHO 报2019 年全球一般人群HBsAg 流行率为3.8%, 约有150 万新发HBV 感染者，2.96 亿慢性感染者，82万人死千HBV 感染所致的肝衰竭、肝硬化或肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)等相关疾病。受到HBV 感染发生年龄等因素的影响，不同地区HBV 感染的流行强度差异较大。西太平洋地区为中流行区，2019 年一般人群HBsAg 流行率为5.9%, 约有14 万新发HBV 感染者，1.16 亿慢性感染者，47万人死于HBV 感染相关并发症饥。乙型肝炎疫苗全程需接种3 剂，按照0 、1 、6 个月的程序，即接种第1 剂疫苗后，在第1 个月和第6 个月时注射第2 剂和第3 剂。接种乙型肝炎疫苗越早越好。新生儿接种部位为上臂外侧三角肌或大腿前外侧中部肌内注射；儿童和成人为上臂三角肌中部肌内注射。预防成人乙型肝炎疫苗的接种剂量：对成人建议接种3 剂20 gµ 重组酵母乙型肝炎疫苗或20 gµ 重组中国仓鼠卵巢细胞乙型肝炎疫苗。对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60 g)µ或剂次；对O 、1,6 个月程序无应答者可再接种l ...
