儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2024 ）解读汇报人：xxx目 录CATALOGUE01儿童糖尿病酮症酸中毒概述02DKA 严重程度分度03DKA 的补液治疗04DKA 的胰岛素治疗05DKA 的并发症与预防06最新诊疗指南的更新要点01儿童糖尿病酮症酸中毒概述定义与流行病学定义糖尿病酮症酸中毒（DKA ）是儿童糖尿病最常见的急性并发症，主要表现为高血糖、酮症和代谢性酸中毒，严重时可危及生命。流行病学风险因素DKA 在1 型糖尿病患儿中发生率较高，尤其是新诊断的患儿，全球范围内发病率约为20%-40% ，且在某些地区呈上升趋势。包括糖尿病诊断延迟、胰岛素治疗中断、感染、应激状态等，这些因素可能增加DKA 的发生风险。123病因与发病机制胰岛素缺乏DKA 的主要病因是胰岛素绝对或相对缺乏，导致血糖无法进入细胞利用，进而引发高血糖和脂肪分解增加。030201脂肪分解与酮体生成胰岛素缺乏促使脂肪分解，产生大量游离脂肪酸，肝脏将其转化为酮体，导致酮症和代谢性酸中毒。脱水与电解质紊乱高血糖引起渗透性利尿，导致严重脱水和电解质紊乱，进一步加重病情。临床表现典型症状包括多饮、多尿、体重下降、乏力、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul 呼吸）和呼气有烂苹果味（酮味）。严重程度分度根据静脉血气分析pH 或HCO3- ，pH<7.1 或HCO3-<5 mmol/L 为重度，pH 7.1~<7.2 或HCO3-5~<10 mmol/L 为中度，pH 7.2~<7.3 或HCO3-10~<18 mmol/L 为轻度。临床表现与诊断标准02DKA 严重程度分度重度DKA 的诊断标准静脉血气pH 值重度DKA 的诊断标准为pH 值低于7.1 ，表明患者体内酸中毒程度极为严重，需立即采取紧急治疗措施以防止病情进一步恶化。静脉HCO3- 浓度重度DKA 的另一个诊断标准为HCO3- 浓度低于5 mmol/L ，这一指标反映了体内碱储备的严重不足，提示患者处于极度代谢性酸中毒状态。临床综合评估除了实验室指标外，重度DKA 患者通常伴有明显的临床症状，如意识障碍、呼吸深快、脱水严重等，这些症状进一步支持重度DKA 的诊断。静脉血气pH 值中度DKA 的HCO3- 浓度介于5 至10 mmol/L 之间，这一指标提示患者体内碱储备有所减少，但仍未达到重度DKA 的严重程度。静脉HCO3- 浓度临床综合评估中度DKA 患者可能伴有轻度至中度的临床症状，如口渴、多尿、乏力等，这些症状有助于临床医生进行综合判断和及时治疗。中度DKA 的诊断标准为pH 值介于7.1 至7.2 之间，表明患者体内存在中等程度的酸中毒，需及时进行干预以防止病...
